OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/provence-alpes-cote-d-azur/
Programme d'éducation thérapeutique dans la
réadaptation cardio-vasculaire du patient
cardiaque
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Programme d'éducation thérapeutique dans la réadaptation
cardio-vasculaire du patient cardiaque
Année
2016
Porteur de l'action
Hôpital privé Clairval
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jacques VICAT
Directeur : Cyrille SZYMKOWICZ
317 Boulevard du Redon, CS 30 419, 13273 Marseille Marseille
Téléphone : 08 26 66 69 68
Site : http://hopital-prive-clairval-marseille.ramsaygds.fr/
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Les principaux facteurs de risques des cardiopathies et des AVC, sont
une mauvaise alimentation, un manque d'activité physique, le tabagisme
et l'usage nocif de l'alcool.
Les effets des facteurs de risque comportementaux peuvent se traduire
chez les personnes par une hypertension, une hyperglycémie, une
hyperlipidémie, le surpoids et l'obésité. Ces «facteurs de risque
intermédiaires» peuvent être évalués dans les établissements de soins
de santé primaires et ils sont le signe d'un risque accru d'infarctus,
d'accident vasculaire cérébral, de défaillance cardiaque et d'autres
complication
L'insuffisance cardiaque est une maladie à l'origine de nombreuses
hospitalisations occidentales et présente une létalité très élevée.
En 2010, 23 882 décès par insuffisance cardiaque ont été observés.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de pathologie
cardio-vasculaire
- Éviter l'apparition des complications liées aux pathologies
cardio-vasculaires
* Objectifs opérationnels
- Développer les compétences d'auto-soins des patients atteints de
trouble cardiologique : traitement cardiologique, Anti-Vitamine K (AVK)
- Développer la maîtrise du traitement cardiologique au niveau de la prise
médicamenteuse et des effets secondaires
- Acquérir des connaissances diététiques pour mettre en place une
alimentation anti-athéromateuse
- Développer les connaissances du cœur, de son fonctionnement et des
différentes pathologies cardiaques
- Maîtriser la connaissance des activités sportives possibles après retour
au domicile
- Connaître les activités de loisirs , domestiques et sportives possibles
après retour au domicile
- Identifier ses facteurs de risque liés à l'infarctus, agir rapidement face
aux symptomes
- Acquérir des compétences d'auto-soins : savoir utiliser la trinitrine,

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mesurer sa tension, prendre son pouls et contrôler sa glycémie
Description
* Inclusion dans le programme
- Patients adultes cardiaques pris en charge au sein du centre médical de
Clairval
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel initial avec l'infirmière et le cardiologue
- Diagnostic éducatif établi en concertation par l'ensemble des
professionnels de santé impliquées dans la démarche
* Déroulement du programme
- Un bilan éducatif initial
- 10 séances collectives d'une heure en moyenne dont 2 possibles en
individuel
- Évaluation finale
SÉANCES COLLECTIVES
SÉANCE 1 : "Qu'avez-vous compris de votre traitement cardiologique ?"
- 1h avec l'infirmière
. Savoir reconnaître chacun de ses médicaments et leurs rôles respectifs
. Connaître les effets secondaires de chacun d'entre eux
. S'organiser pour les prises médicamenteuses
. Savoir se servir d'un pilulier
SÉANCE 2 : " Lecture des étiquettes alimentaires"
- 1h avec la diététicienne
. Identifier les éléments composant un emballage
. Savoir lire un tableau nutritionnel
. Identifier sur un emballage les indications concernant le sel, le gras
et le sucre
. Savoir qu'est-ce qu'une allégation nutritionnelle
SÉANCE 3 : " Les antiagrégants plaquettaires"
- 1h avec le médecin
. Identifier dans son ordonnance les antiagrégants plaquettaires
prescrits
. Connaître le mode d'action de ces médicaments
. Savoir la différence entre un antiagrégant plaquettaire (AAP) et un
anticoagulant
. Connaître la durée de leur prescription dans la maladie coronaire
. Savoir que faire en cas d'oubli de prise
. Connaître les risques liés à l'arrêt du traitement AAP
. Savoir gérer son traitement AAP en cas de chirurgie dentaire ou d'une
autre chirurgie non invasive "
SÉANCE 4 : "Les antiagrégants plaquettaires"
- 1h avec le médecin
. Citer son traitement Antivitaminique K (AVK)
. Expliquer le mode d'action du traitement AVK
. Intégrer les modalités de prise et de surveillance du traitement
. Identifier les interactions alimentaires et ou médicamenteuses
. Reconnaître les effets secondaires induits par les AVK
. Identifier les activités sportives et de loisirs à risque vis-à-vis de son
traitement
SÉANCE 5 : "Les valves cardiaques et la prévention de l'endocardite
infectieuse"
- 1h avec le médecin
. Citer la valve concernée par l'intervention
. Citer la pathologie préexistante qui a conduit à l'intervention
chirurgicale
. Citer la valve qui a été mise en place (mécanique ou biologique)
. Expliquer les précautions indispensables au décours d'un remplacement

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valvulaire (Gestion d'un traitement AVK, dans le cadre d'un atelier
spécifique
. Donner les principes de prévention d' une endocardite infectieuse
. Précautions à prendre avant la réalisation d'un acte dentaire
SÉANCE 6 : " Votre cœur : parlons-en"
- 1h avec l'infirmière
. Différencier tous les éléments anatomiques qui constituent le cœur,
. Savoir les reconnaître et surtout les situer
. Comprendre à quoi sert le cœur et comment il fonctionne
. Identifier la localisation des différentes pathologies cardiaques
SÉANCE 7 : "L'activité physique adaptée"
-1h avec l'assistante sociale
. Connaître les activités de loisirs , domestiques et sportives possibles
après retour au domicile
. Différencier l'activité d'endurance et de résistance
. Savoir gérer son effort : démarrage et récupération progressifs
- Conduire une activité sportive en se servant de la fréquence
d'entraînement donnée par le médecin
. Savoir-faire des activités gymniques adaptées
SÉANCE 8 : "Quels conseils avant la sortie ?"
-1h avec le médecin
. Identifier les activités de loisirs, domestiques et sportives qu'il convient
de faire pendant un séjour en centre de réadaptation cardio-vasculaire
. Citer les interlocuteurs en cas de nécessité d'une réinsertion
professionnelle
. Savoir adapter son activité en fonction du niveau de ses performances
déterminées par l'épreuve d'effort de sortie
. Citer les précautions à respecter lors d'un voyage aérien prolongé, prise
des médicaments lors d'un séjour à l'étranger, modalités de prise des
AVK lors d'un décalage horaire prolongé, adapter son régime alimentaire
en fonction des conditions d'un séjour à l'étranger
. Envisager avec le patient l'impact de la maladie, des médicaments
cardiovasculaires sur la libido et les relations sexuelles
SÉANCE 9 : "L'équilibre alimentaire"
- 1h avec la diététicienne
. Identifier les groupes alimentaires
. Équilibrer ses repas sur une journée
SÉANCE 10 : "Le régime crétois"
- 1h avec la diététicienne
. Reconnaître les nutriments
. Mettre en place dans son quotidien des réflexes de diététique
anti-athéromateuse (alimentation riche en fruits, en légumes, en aliments
riches en oméga 3, en aliments ayant un index glycémique bas)
. Reconnaître les aliments riches en graisses saturées
SÉANCE 11 : "Le régime sans sel"
- 1h avec la diététicienne
. Savoir identifier les pathologies nécessitant un régime limité en sel
. Connaître l'influence du sel sur le cœur
. Identifier les sources de sel
. Équilibrer sa journée en fonction du grammage de sel
. Connaître les techniques culinaires permettant de limiter l'apport en sel
. Identifier les allégations nutritionnelles concernant le sel
SÉANCE 12 : "Temps de parole : à cœur ouvert"
- 1h avec un psychologue et un soignant
. Acquérir un mieux-être psychologique qui permet une retombée
relationnelle positive vis à vis du projet soignant

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. Identifier le vécu du patient face à la survenue de son accident
cardiaque
. Permettre au patient de prendre du recul sur son parcours, sur ce qu'il a
réalisé,
. Permettre à chacun de devenir acteur de son changement, stimulé par
la créativité que génère le groupe
. Établir avec le patient un nouveau projet de vie"
SÉANCE 13 : "La maladie coronaire : qu'est-ce que c'est ?"
- 1h avec l'infirmière
. Comprendre les mécanismes qui conduisent à l'infarctus : agir et
intervenir rapidement face à des symptômes faisant craindre un infarctus
cardiaque ou une récidive
. Reconnaître la douleur coronaire
. Savoir utiliser la trinitrine
. Comprendre les objectifs du traitement médical « BASIC »<BR>
SÉANCE 14 : "Les facteurs de risque cardiovasculaire"
- 1h avec l'infirmière
. Identifier ses facteurs de risque
. Se situer sur une échelle de risque
SÉANCE 15 : "Le diabète, parlons-en"
- 1h avec le médecin
. Exprimer ses représentations de la maladie diabétique et de ses risques
. Verbaliser les liens entre la maladie diabétique et la pathologie
cardiaque
. Identifier l'intérêt des différents éléments du traitement (mesures
hygiéno-diététiques et traitement médicamenteux) dans la prise en
charge de la maladie diabétique
SÉANCE COLLECTIVE OU INDIVIDUELLE
SÉANCE 1 : "Comment s'auto-surveiller ?"
- 1h avec l'assistante sociale
- Identifier une douleur notamment cardiaque et savoir la mesurer sur
une Echelle Visuelle Analogique (EVA)
- Connaître les normes tensionnelles et savoir prendre une tension
artérielle avec au moins un appareil et comprendre à quoi
correspondent les chiffres
- Savoir contrôler la glycémie capillaire, connaître les valeurs normales et
gérer les hypoglycémies
-Surveiller son poids régulièrement : tout particulièrement pour les
patients à risque (insuffisants cardiaques et diabétiques).
- Savoir prendre son pouls, contrôler la fréquence, le rythme et l'intensité
des battements cardiaques au repos et à l'effort, et être capable de
comparer à la normale
SÉANCE 2 : "Le cholestérol : parlons-en"
- 1h avec la diététicienne
. Identifier les sources de graisses
. Reconnaître les « bonnes graisses » des « mauvaises »
. Connaître les différents types d'acides gras
. Différencier le bon et le mauvais cholestérol et l'action de chacun
SÉANCE 3 : "Le sevrage tabagique"
- 1h avec un tabacologue
. Connaître les composants du tabac et leurs effets sur le corps
. Comprendre les phases d'installation de la dépendance pour mieux la
gérer
. Auto évaluer sa consommation en coût et en quantité et sa motivation
au changement
. Arrêter la consommation du tabac à court terme en gérant son poids
. Mettre en place une stratégie de maintien de l'arrêt à moyen et long
termes

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* Évaluation et suivi
- Une évaluation en fin de séance en fonction des contenus
(questionnaires, échelles d'évaluation, test d'évaluation de la motivation
et suivi téléphonique)
* Coordination
- Une réunion hebdomadaire de l'équipe pluridisciplinaire
- Un passeport santé (précisant le diagnostic, les résultats des
explorations ergométriques et la liste des séances d'éducation
thérapeutique proposées et contractualisées) est l'outil de liaison avec les
correspondants externes
* Éthique et confidentialité<BR>- Consentement signé par le patient
avant l'entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par tous les
intervenants du programme
- Dossier du patient informatisé et sécurisé
Année de début de réalisation
2016
Année de fin de réalisation
2020
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients
Patients atteints de troubles cardio-vasculaires admis pour réadaptation
cardiaque au sein du Centre Médical de Clairval
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Equipe ETP : cadre de santé coordonnateur, cardiologues,
endocrinologue, diététicien, assistante sociale, sophrologue,
tabacologue, kinésithérapeute, psychologue clinicien; Club Cœur et
santé de Marseille
Outils et supports utilisés
Boites médicamenteuses, ordonnances de sortie, images de valves
biologiques et mécaniques, livret d'information éducative « Prenez votre
cœur en main », outils papiers et boîte alimentaires, jeu de carte imagé
grammage de sel, la pyramide alimentaire, carnet journalier de suivi
tabacologique personnel avec conseils et coordonnées de la personne
ressource (consommation, symptômes de manque, difficultés
rencontrées), tensiomètre, réglette d'échelle de la douleur,
hémoglucotest, pèse personne
Communication et valorisation
de l'action
Plaquette d'information du patient, communication interne des médecins
et spécialistes de l'hôpital et au sein du centre médical de Clairval
(service de réadaptation cardiaque)
Financeur
ARS : Fonds d'intervention régional (FIR)Assurance Maladie : Prix
journée (PJ)Fonds propres : Hôpital privé Clairval
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs :
- Nombre de patients ayant suivi un programme d'éducation
thérapeutique en comparaison du nombre de patients relevant de la
pathologie dans l'établissement
- Nombre de patients ayant suivi intégralement le programme
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif
- Origine des adresseurs : médecin traitant, structure hospitalière, autres
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif et des séances
d'ETP
- Nombre d'ateliers par patient et nombre de patients par atelier
- Nombre de séances d'ETP individuelles
- Moyenne des ateliers réalisés sur une année
- Nombre de patients ayant eu une évaluation finale
- Nombre de patients étant sortis ou ayant quitté prématurément le
programme
- Nombre de séances d'éducation thérapeutique
- Nombre de livrets d'accueil et de passeport remis au patient
- Nombre de patients ayant eu une proposition de suivi auprès de
l'association Diabète-Santé-Croisé au décours du séjour