Dénutrition en soins intensifs

*Nutrition Médicale Avancée
Dénutrition en soins intensifs:
Du dépistage à la
prise en charge

Le patient dans le service de soins intensifs
Dépenses
énergétiques
Temps
EBB FLOW RECOVERY
Catabolisme Anabolisme
Mobilisation des réserves
STRESS
Phase initiale: EBB phase (0-24h)
Réduction du métabolisme de base
3 phases de réponse à l’agression1,2
1. Cano N et al, SFNEP. Traité de Nutrition Artificielle de l’adulte. 3eédition. 2010.
2. Faisy C et al. Dépense énergétique en réanimation. Reanimation 2009: 18, 477-485
Phase hypercatabolique: FLOW phase
Durée et intensité variable en fonction de la
sévérité de l’agression, du traitement et des
complications
Phase anabolique: RECOVERY phase
Récupération progressive de l’organisme

Prévalence de la dénutrition en réanimation
Patient en soins intensifs = Patient agressé
Tout patient en service de soins intensifs est à risque de dénutrition
2. Zacharias N et al. Introduction of guidelines to facilitate enteral nutrition in a surgical intensive care
unit is associated with earlier enteral feeding. Eur J Trauma Emerg Surg (2011) 37:605–608
Prévalence de la dénutrition1,2
40% de dénutris en soins
intensifs 2
1. Agarwal E et al.,Nutritional Status and Dietary Intake of Acute Care Patients: Results from the
Nutrition Care Day Survey 2010. Clinical Nutrition 2011.
(ZACHARIAS N et al., 2011)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ambulatoire Hospitalisé Réanimation
1
1
22
Soins intensifs2 Hospitalisé1 Ambulatoire

Causes de la dénutrition en soins intensifs
(1/2)
•Protéines: protéolyse musculaire1,2
↗synthèse des protéines de l’agression et de l’inflammation (cytokines)1
↗synthèse protéique dans certains tissus (foie et l’intestin)1
Perte protéique au niveau musculaire
•Glucides: apparition d’une insulinorésistance1,2
•Lipides: ↗ oxydation des acides-gras1,2
Perturbations métaboliques liées à l’agression
1. Barnoud D, SFNEP, SBNC. QNC en réanimation et soins intensifs. Édition 2010
2. Berger MM et al., Continuing controversy in the intensive care unit: why tight glycemic control,
nutrition support, and nutritional pharmacology are each necessary therapeutic considerations.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 Mar;13(2):167-9
•Dépense énergétique : ↗ de la dépense énergétique de repos1-3
oProcédures de réanimation
oSédation (↘ de la DER)
oPathologies paralysantes
oVentilation mécanique contrôlée
oPertes cutanées
oSécrétion de Cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-α)
oFièvre
oFrissons
oInfections aiguës
oDurée de séjour > 5 jours
3. Faisy C et al. Dépense énergétique en réanimation. Réanimation 2009 18, 477-485.

Causes de la dénutrition en soins intensifs
(2/2)
•Jeûne
•Intubation trachéale
•Ventilation non invasive
•Coma spontané ou induit
•Présence d’une sonde d’aspiration
digestive
•Anorexie liée à l’inflammation
•Troubles de la déglutition
Diminution des apports1
1. Barnoud D, SFNEP, SBNC. QNC en réanimation et soins intensifs. Édition 2010
2. Dupertuis YM et al.. Food intake in 1707 hospitalized patients : a prospective comprehensive
hospital survey. Clinical Nutrition 2003 22(2) 115-123
Déficit énergétique:
Hôpital : -23%
Soins intensifs: -27%
Déficit protéique:
Hôpital : -26%
Soins intensifs: -31%
Majoration du déficit protéino-
énergétique en soins intensifs2
Immobilisation1