les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie sur cancer

Les résultats oncologiques et fonctionnels après
chirurgie pour cancer du bas rectum (p101)
D R M. ALILA , D R M. B OR KADI , D R J. E L H A MZAOUI, P R E . BENJELLOUN
S E RVICE D E C H I RURGI E V I S CÉRALE A , C H U H A S SAN I I , F ES , MA ROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
Introduction
o La chirurgie du cancer du bas rectum est radicalement changée durant les 20 dernières années.
o L’amputation abdomino-périnéale (AAP) est considérée autrefois comme la chirurgie princeps
de tous les cancers rectaux.
o L’AAP est de moins en moins utilisée devant l’essor de nouvelles techniques chirurgicales visant
à préserver l’intégrité des sphincters, maintenir la continuité, et réussir des résections
antérieures ou locales oncologiquement performantes.
Objectif:
Evaluer les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie du cancer du bas rectum
reposant sur des paramètres déterminants tels que : la survie, la récurrence locale et la qualité
de vie post chirurgicales.
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Matériel – Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et comparative.
Concernant 134 patients ayant bénéficié d’une cure chirurgicale pour un cancer du bas rectum,
◦ au niveau des deux services de chirurgie viscérale A et B, au sein du CHU Hassan II de Fès.
◦ sur une durée allant de Janvier de 2009 à Décembre 2015.
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Résultats
La moyenne d’âge est de 56 ans avec un sexe ratio de 1.
Dans la plupart des cas ; La prise en charge comprend une chimio
radiothérapie préopératoire puis une résection tumorale.
119 patients ont bénéficié d’une chirurgie mais la résécabilité
tumorale était possible pour 108 d’entre eux seulement:
◦ 46% des patients opérés ont subi une amputation
abdominopérinéale (AAP).
◦ 34% une résection antérieure
◦ 20% une résection inter-sphinctérienne (RIS).
◦ 15 patients ont bénéficié d’une colostomie pseudo continente
(CPC).
Résultats oncologiques:
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◦
◦
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Le taux de mortalité à court terme est de 3,7% .
le taux de morbidité est de 37%.
Le pourcentage de récurrence locale est de 4,6%.
La survie à 5 ans est estimée à 75%.
Résultats fonctionnels ;On a pu suivre 42 patients dont :
◦ 60% ont développés une incontinence anale aux selles.
◦ 62% ont développés une incontinence aux gaz.
◦ 47% ont une urgence d’aller a la selle et un fractionnement des
selles.
◦ Une incontinence urinaire a été perçue chez 3 patients.
◦ 2 patients ont développés des problèmes de vidange de vessie.
◦ 14 patients n’ont pas d’activité sexuelle, et 12 ont développés
une impotence en postopératoire provisoire.
◦ 10 patients on développés une éjaculation rétrograde
◦ 7 patients ont une mauvaise qualifié de vie; dont 4 ont perdu
le gout de la vie.
◦ 5 patients étaient insatisfaits de leurs état de santé.
◦ 5 patients ont développés des sentiments négatifs comme
l’anxiété et la dépression.
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Conclusions
o L’AAP est la technique la plus utilisée dans le traitement du cancer du bas rectum mais la
colostomie permanente reste un handicap qui inquiète les patients.
o La colostomie périnéale pseudocontinente a donc été crée pour palier a ce problème en évitant
au patients le stigmate d’une colostomie
o Actuellement , La RIS est une procédure fiable de point de vue chirurgicale et oncologique, qui
peut être proposée comme alternative sure à l’AAP pour la cure du cancer bas rectum.
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