les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie sur cancer

Les résultats oncologiques et fonctionnels après
chirurgie pour cancer du bas rectum (p101)
DR M.ALILA , DR M.BORKADI, DR J.EL HAMZAOUI, PR E.BENJELLOUN
SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE A, CHU HASSAN II, FES, MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1

Introduction - Objectifs
Introduction
oLa chirurgie du cancer du bas rectum est radicalement changée durant les 20 dernières années.
oL’amputation abdomino-périnéale (AAP) est considérée autrefois comme la chirurgie princeps
de tous les cancers rectaux.
oL’AAP est de moins en moins utilisée devant l’essor de nouvelles techniques chirurgicales visant
à préserver l’intégrité des sphincters, maintenir la continuité, et réussir des résections
antérieures ou locales oncologiquement performantes.
Objectif:
Evaluer les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie du cancer du bas rectum
reposant sur des paramètres déterminants tels que : la survie, la récurrence locale et la qualité
de vie post chirurgicales.
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Matériel –Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et comparative.
Concernant 134 patients ayant bénéficié d’une cure chirurgicale pour un cancer du bas rectum,
◦au niveau des deux services de chirurgie viscérale A et B, au sein du CHU Hassan II de Fès.
◦sur une durée allant de Janvier de 2009 à Décembre 2015.
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Résultats
La moyenne d’âge est de 56 ans avec un sexe ratio de 1.
Dans la plupart des cas ; La prise en charge comprend une chimio
radiothérapie préopératoire puis une résection tumorale.
119 patients ont bénéficié d’une chirurgie mais la résécabilité
tumorale était possible pour 108 d’entre eux seulement:
◦46% des patients opérés ont subi une amputation
abdominopérinéale (AAP).
◦34% une résection antérieure
◦20% une résection inter-sphinctérienne (RIS).
◦15 patients ont bénéficié d’une colostomie pseudo continente
(CPC).
Résultats oncologiques:
◦Le taux de mortalité à court terme est de 3,7% .
◦le taux de morbidité est de 37%.
◦Le pourcentage de récurrence locale est de 4,6%.
◦La survie à 5 ans est estimée à 75%.
Résultats fonctionnels ;On a pu suivre 42 patients dont :
◦60% ont développés une incontinence anale aux selles.
◦62% ont développés une incontinence aux gaz.
◦47% ont une urgence d’aller a la selle et un fractionnement des
selles.
◦Une incontinence urinaire a été perçue chez 3 patients.
◦2 patients ont développés des problèmes de vidange de vessie.
◦14 patients n’ont pas d’activité sexuelle, et 12 ont développés
une impotence en postopératoire provisoire.
◦10 patients on développés une éjaculation rétrograde
◦7 patients ont une mauvaise qualifié de vie; dont 4 ont perdu
le gout de la vie.
◦5 patients étaient insatisfaits de leurs état de santé.
◦5 patients ont développés des sentiments négatifs comme
l’anxiété et la dépression.
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Conclusions
oL’AAP est la technique la plus utilisée dans le traitement du cancer du bas rectum mais la
colostomie permanente reste un handicap qui inquiète les patients.
oLa colostomie périnéale pseudocontinente a donc été crée pour palier a ce problème en évitant
au patients le stigmate d’une colostomie
oActuellement , La RIS est une procédure fiable de point de vue chirurgicale et oncologique, qui
peut être proposée comme alternative sure à l’AAP pour la cure du cancer bas rectum.
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