Les recommandations de la prise en charge de la bronchiole

H.MISSOUM
EHS MERE ENFANT HAMDANE BAKHTA
SAIDA
 INTRODUCTION
 EPIDEMIOLOGIE
 DEROULEMENT
DU PROCESSUS INFECTIEUX
 DIAGNOSTIC
 LA
PRISE EN CHARGE
 L EVOLUTION.
 La
bronchiolite est une infection virale
saisonnière touchant le nourrisson de moins
de 12mois, avec toux, difficultés
respiratoires, l'épisode est caractérisée par
la présence de sibilances (wheezing)
 Le
virus respiratoire syncitial est responsable
de 80 des bronchiolites du nourrisson et des
formes graves du jeune enfant, c'est le seul
virus à entrainer une épidémie chaque année
s étendant généralement du décembre au
février
 30 des nourrissons de 01 mois à 12 mois avec
un maximum entre 02 et 08 mois.
 La
transmission se fait soit directement par
les gouttelettes (toux, éternuements), soit
indirectement +++ par mains et matériels
souilles
 le virus est éliminé dans les secrétions
nasales pendant 6 à 7jours en moyenne voire
21jours, les réinfections peuvent se voir.
 L'infection à VRS réalise une obstruction des
voies aériennes de petit calibre par un
œdème avec infiltration pariétale, une
hypersécrétion muqueuse, et un rôle mineur
de spasme bronchique
 Il
est clinique+++
 Période d épidémie
 La rhinopharyngite est le 1er signe de
l'infection virale.
 Toux, gène respiratoire à prédominance
expiratoire chez un nourrisson.
 Râles crépitant, sous_crépitant ou sibilants
parfois audibles à distance (wheezing)
 1er
épisode de dyspnée sifflante avant l'âge
d'un an » » »bronchiolite
 2eme épisode de dyspnée sifflante avant
l'âge d'un an « « « asthme du nourrisson! Test
thérapeutique
 1er épisode de dyspnée sifflante après 1 an »
» »asthme du nourrisson
 La
place des examens complémentaires dans
le diagnostic de la bronchiolite:
Une bronchiolite aigue n'impose pas d'examens
complémentaires dans sa forme commune
Un bilan peut être indiqué dans certaines
situations:
 Gazométrie si détresse respiratoire sévère.
 Un bilan d'infection si signes d'appel.
 Radio du thorax: surtout le premier épisode
et pour détecter les complications; trouble
de la ventilation; atteinte alvéolaire
étendue.
 Le
diagnostic différentiel se fait
essentiellement avec:
 L'insuffisance cardiaque.
 Corps étranger intra bronchique.
 Les pneumopathies virales avec broncho
aspirations.
LES CRITERES D HOSPITALISATION:
 Terrain particulier (prématurité de moins de
34sa avec âge corrigé moins de 3mois; nné à
terme et un âge post natal de moins de
6semaines.
 Degré moyen et sévère de la bronchiolite (score
de wang modifié).
 Détresse respiratoire rapidement progressive.
 Fièvre élevée prolongée plus de 48h avec
suspicion de complications bactériennes.
 Agitation croissante.
 Apnée ou malaise.

 Signes
de déshydratation.
 Maladie sous jacente: DDB, malformation
cardiaque..
 Milieu social défavorisé ou accès ou soins
difficile.
MESURES GENERALES:
 Apport liquidien suffisant (majorer de 20 la
ration normale).
 Oxygénothérapie pour maintenir une sao2plus
de 92
 Eviter de trop manipuler l'enfant.
 Ne pas pratiquer des examens inutiles (sauf
indication).
 Antipyrétique si besoin.

TRAITEMENT AMBULATOIRE:
Concerne les formes légères, quand les
capacités de compréhension et de
surveillance par les parents sont meilleures,
avec accès aux soins facile:
 Fractionnement des repas.
 Aspiration régulière des secrétions nasales
après lavage au sérum physiologique.
 Protection stricte contre la fumée et d'autres
toxiques de l'air.
 Expliquer les signes de gravites nécessitant le
recours en urgence vers un service de
pédiatrie.

En cas de signes de gravités, la prise en charge
est réalisée à l hôpital:
La bronchiolite à VRS est très contagieuse, le
virus survit 30mn sur la peau et 6_7h sur les
objets et mains.
Il faut isoler l'enfant, ou en cas d épidémie de
les regrouper.
Intérêt du lavage impératif des mains avant et
après manipulation.
Position demi assise anti reflux.
Le minimum de manipulation.
Un apport hydrique suffisant.
Désobstruction nasale tt les 2heures.
Une surveillance étroite de l'état d hydratation
et de la détresse respiratoire.
 Les



bronchodilatateurs: ne sont pas
recommandé, ils pourront être utilisé qu
exceptionnellement en cas:
D Antécédents d'épisode spastique avec ou
sans notion d atopie familiale.
Enfant sans antécédents d'épisode spastique
mais il a un SDR avec sibilances et réponse
clinique évidente à un traitement d'essai.
on continue alors au maximum 4_6fois par j,
si pas de réponse clinique on arrête les BD
 Les
corticoïdes inhalés:
Ne sont pas recommandés.
 Les antibiotiques:
En cas d'infection prouvée ou suspectée:
 Fièvre élevée plus de 39 et prolongée plus de
48h associée à:
o Une otite moyenne aigue.
o Une condensation alvéolaire ou atélectasie.
o Maladie cardiaque ou pulmonaire adjacente.
o Support ventilatoire.
o CRP positive ou hyperleucocytose plus de
15000
 La
physiothérapie respiratoire:
N'est pas recommandée de manière
systématique.
Chez certains auteurs: utilisé à la phase
sécrétoire 1 à 2 séances par jour à distance
des repas tant qu'il y a des secrétions
abondantes mais l'efficacité est remise en
question.
 Les médicaments interdits:
Les antitussifs.
Les mucolytiques.
 Le
•
•
retour à domicile:
Apres sevrage progressive en oxygène.
Reprise de l'alimentation sans difficultés et
sans désaturation.



Favorable en 8_10j le plus souvent.
Passage à l'asthme dans 25 des cas.
Séquelles exceptionnelles.