Bronchiolite, étiologie
Origine virale
VRS
95% des enfants sont infectés avant l’âge de 2 ans
Transmission inter-humaine
Virus à ARN enveloppé. 2 types anti-géniques. Multiplication
importante avant lyse cellulaire. Les Ag stimulent la sécrétion d’Ac
neutralisants, et d’Ac responsables d’une HS type I et III
Effet NANCe (SP, endopeptidases neutre)>> NANCi (VIP, NO)
stimulateur pour les phénomènes de toux, œdème, afflux GB,
bronchoconstriction
Prélèvement nasal ou gorge (LBA, biopsie) de cellules ciliées
infectées
Immuno-cytodiagnostic rapide par révélation des Ac monoclonaux
fixés spécifiques du virus, par des Ac-anti Ac monoclonaux
Autres virus responsables
Adénovirus, influenzae A B, parainfluenzae 1,2,3, rhinovirus
Bronchiolite, physiopathologie
Atteinte respiratoire d’origine virale associant
Hyperréactivibronchique
Atteinte des petites voies aériennes
Inflammation des voies aériennes
Conséquences
Obstruction des voies aériennes grosses et petites
Majoration des résistances
Augmentation des pressions pleurales
Compression dynamique des VA
DISTENSION PULMONAIRE
SIFFLEMENTS
Bronchiolite
Susceptibilité individuelle
Age
Prévalence des sifflements chez le nourrisson=30-40%
Prévalence de l’asthme=5-10%
Particularités physio-anatomiques
Résistances périphériques 
Compliance cage thoracique 
Compliance spécifique grosses VA
Réflexe de fermeture laryngée
Sexe
Taille des petites voies aériennes (VmaxCRF)
Niveau socio-économique, tabagisme passif,
l’alimentation, l’atopie, anomalie immunologique
Bronchiolite, clinique 1
L’infection virale
Incubation 2 à 8 jours
Excrétion 3 à 8 jours ou plus
Rhinite
Fièvre : 38°C
2 3 jours
Toux sèche répétitive, quinteuse
Sifflements expiratoire audible à distance = obstruction
bronchiolaire
Suivant la gravité
Polypnée > 35-40
Signes de lutte: tirage inter-costal, sous-costal, sus-sternal, BTA,
BAN
État général conservé si pas de complications, si alimentation
possible
Évolution en 8 10 jours vers la guérison
Bronchiolite, clinique 2
Signes de gravité
Détresse respiratoire
FR>60/mn,avec augmentation des signes de lutte puis
épuisement avec respiration irrégulière
Hypoxémie évaluée sur la SaO2BB éveillé au calme < 95%
Hypercapnie, FC> 180/mn
Altération de l’état général
surtout le fait de l’alimentation entravée : essoufflement au
biberon, vomissements
mais aussi surinfections fébriles: otites, pneumopathies
Terrain
< 6 sem (risque d’apnée)
Cardiopathies, CLD ancien prématuré
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