Bronchiolite

Bronchiolite, étiologie
•Origine virale
–VRS
• 95% des enfants sont infectés avant l’âge de 2 ans
•Transmission inter-humaine
•Virus à ARN enveloppé. 2 types anti-géniques. Multiplication
importante avant lyse cellulaire. Les Ag stimulent la sécrétion d’Ac
neutralisants, et d’Ac responsables d’une HS type I et III
•Effet NANCe (SP, endopeptidases neutre)>> NANCi (VIP, NO)
stimulateur pour les phénomènes de toux, œdème, afflux GB,
bronchoconstriction
•Prélèvement nasal ou gorge (LBA, biopsie) de cellules ciliées
infectées
•Immuno-cytodiagnostic rapide par révélation des Ac monoclonaux
fixés spécifiques du virus, par des Ac-anti Ac monoclonaux
•Autres virus responsables
–Adénovirus, influenzae A –B, parainfluenzae 1,2,3, rhinovirus

Bronchiolite, physiopathologie
• Atteinte respiratoire d’origine virale associant
–Hyperréactivité bronchique
–Atteinte des petites voies aériennes
–Inflammation des voies aériennes
•Conséquences
–Obstruction des voies aériennes grosses et petites
–Majoration des résistances
–Augmentation des pressions pleurales
–Compression dynamique des VA
DISTENSION PULMONAIRE
SIFFLEMENTS

Bronchiolite
•Susceptibilité individuelle
–Age
•Prévalence des sifflements chez le nourrisson=30-40%
• Prévalence de l’asthme=5-10%
•Particularités physio-anatomiques
• Résistances périphériques 
• Compliance cage thoracique 
• Compliance spécifique grosses VA 
•Réflexe de fermeture laryngée
–Sexe
•Taille des petites voies aériennes (VmaxCRF)
•Niveau socio-économique, tabagisme passif,
l’alimentation, l’atopie, anomalie immunologique

Bronchiolite, clinique 1
• L’infection virale
–Incubation 2 à 8 jours
–Excrétion 3 à 8 jours ou plus
–Rhinite
–Fièvre : 38°C
–2 –3 jours
–Toux sèche répétitive, quinteuse
–Sifflements expiratoire audible à distance = obstruction
bronchiolaire
•Suivant la gravité
–Polypnée > 35-40
–Signes de lutte: tirage inter-costal, sous-costal, sus-sternal, BTA,
BAN
–État général conservé si pas de complications, si alimentation
possible
•Évolution en 8 –10 jours vers la guérison

Bronchiolite, clinique 2
•Signes de gravité
–Détresse respiratoire
–FR>60/mn,avec augmentation des signes de lutte puis
épuisement avec respiration irrégulière
–Hypoxémie évaluée sur la SaO2BB éveillé au calme < 95%
–Hypercapnie, FC> 180/mn
– Altération de l’état général
– surtout le fait de l’alimentation entravée : essoufflement au
biberon, vomissements
•mais aussi surinfections fébriles: otites, pneumopathies
–Terrain
• < 6 sem (risque d’apnée)
•Cardiopathies, CLD ancien prématuré