Bronchiolite
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Bronchiolite, étiologie • Origine virale – VRS • 95% des enfants sont infectés avant l’âge de 2 ans • Transmission inter-humaine • Virus à ARN enveloppé. 2 types anti-géniques. Multiplication importante avant lyse cellulaire. Les Ag stimulent la sécrétion d’Ac neutralisants, et d’Ac responsables d’une HS type I et III • Effet NANCe (SP, endopeptidases neutre)>> NANCi (VIP, NO) stimulateur pour les phénomènes de toux, œdème, afflux GB, bronchoconstriction • Prélèvement nasal ou gorge (LBA, biopsie) de cellules ciliées infectées • Immuno-cytodiagnostic rapide par révélation des Ac monoclonaux fixés spécifiques du virus, par des Ac-anti Ac monoclonaux • Autres virus responsables – Adénovirus, influenzae A – B, parainfluenzae 1,2,3, rhinovirus Bronchiolite, physiopathologie • Atteinte respiratoire d’origine virale associant – Hyperréactivité bronchique – Atteinte des petites voies aériennes – Inflammation des voies aériennes • Conséquences – – – – Obstruction des voies aériennes grosses et petites Majoration des résistances Augmentation des pressions pleurales Compression dynamique des VA DISTENSION PULMONAIRE SIFFLEMENTS Bronchiolite • Susceptibilité individuelle – Age • • • • • • • Prévalence des sifflements chez le nourrisson=30-40% Prévalence de l’asthme=5-10% Particularités physio-anatomiques Résistances périphériques Compliance cage thoracique Compliance spécifique grosses VA Réflexe de fermeture laryngée – Sexe • Taille des petites voies aériennes (VmaxCRF) • Niveau socio-économique, tabagisme passif, l’alimentation, l’atopie, anomalie immunologique Bronchiolite, clinique 1 • L’infection virale – – – – – – – Incubation 2 à 8 jours Excrétion 3 à 8 jours ou plus Rhinite Fièvre : 38°C 2 – 3 jours Toux sèche répétitive, quinteuse Sifflements expiratoire audible à distance = obstruction bronchiolaire • Suivant la gravité – Polypnée > 35-40 – Signes de lutte: tirage inter-costal, sous-costal, sus-sternal, BTA, BAN – État général conservé si pas de complications, si alimentation possible • Évolution en 8 – 10 jours vers la guérison Bronchiolite, clinique 2 • Signes de gravité – Détresse respiratoire – FR>60/mn,avec augmentation des signes de lutte puis épuisement avec respiration irrégulière – Hypoxémie évaluée sur la SaO2 BB éveillé au calme < 95% – Hypercapnie, FC> 180/mn – Altération de l’état général – surtout le fait de l’alimentation entravée : essoufflement au biberon, vomissements • mais aussi surinfections fébriles: otites, pneumopathies – Terrain • < 6 sem (risque d’apnée) • Cardiopathies, CLD ancien prématuré Bronchiolite, clinique 3 • Critères d’hospitalisation = conférence de consensus 2000 – – – – – – – – – – – Critères imposant l’hospitalisation Aspect toxique (AEG importante) Survenue d’apnée, présence d’une cyanose Fréquence respiratoire > 60/mn Âge < 6 sem Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois Cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique grave SaO2 sous air < 94% au repos ou lors de la prise des biberons Troubles digestifs compromettant l’hydratation, déshydratation avec perte de poids > 5% Difficultés psycho-sociales Présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques Bronchiolite, clinique 4 • Patients à risque – – – – – – – – Importance de l’AEG Intensité de la gêne respiratoire Âge de l’enfant Observation parentale de l’enfant (« malaise », trouble du comportement) Antécédents Caractère traînant de la gêne respiratoire Capacité de la famille en termes de surveillance, de compréhension, d’accès au soin Conditions de vie de l’enfant et ressources sanitaires Bronchiolite, clinique 5 • Symptômes imposant une nouvelle Cs (si pas d’hospitalisation) – – – – – Refus alimentaire Troubles digestifs Changement de comportement Détérioration de l’état respiratoire Élévation thermique Bronchiolite, traitement 1 • Traitement : Conférence de consensus – – – – – – – – Hydratation, nutrition DRP, fractionnement, épaississement des biberons Si intolérance digestive: NENG, NPE Proclive dorsal 30° DRP Environnement : tabac O2 Kinésithérapie respiratoire • Médicaments : aucun recommandés en 1ière intention – – – – Bronchodilatateurs Corticoïdes Anti-viraux, antibiotiques Antitussifs, mucolytiques, mucorégulateur Facteurs de risque à la première bronchiolite • 1% des nourrissons hospitalisés – 40% de récidive 6 – 9 mois – 60% récidive 21/2 ans • Terrain allergique – Bronchiolite sévère précoce associée à une augmentation du risque de sensibilisation aux allergènes alimentaires ou inhalés – Mère asthmatique
