•des sortes de râles en fin d’inspiration sont
présents,
•on doit entendre un sifflement lors de l’aus-
cultation pulmonaire,
•enfin, souvent, il a déjà eu un épisode de ce
type.
En bref, l’enfant a du mal à expirer et respire
plus de 50 fois par minute. A l’auscultation, on
ne perçoit aucun son, sinon un sifflement conti-
nu, témoin du véritable blocage ventilatoire
expiratoire. C’est un peu le même phénomène
que dans une crise d’asthme. Mais ce n’est pas
la même maladie. En cas d’asthme, les grosses
bronches ne laissent pas passer l’air correcte-
ment. Pour la bronchiolite, ce sont les toutes
petites bronches qui se contractent et empê-
chent une bonne respiration, d’où le terme de
bronchiolite (les bronchioles sont les terminai-
sons respiratoires pulmonaires).
S’il y a un doute sur le diagnostic, la radiogra-
phie confirme cette distension thoracique et
peut montrer une dilatation des alvéoles se si-
tuant à l’extrémité des petites bronches, dans ce
cas obstruées. Peu d’examens complémentaires
sont utiles : les gaz du sang ne sont perturbés
qu’en cas d’atteinte prononcée ou prolongée,
présentant alors une diminution du taux san-
guin d’oxygène (hypoxie) et une augmentation
du taux de gaz carbonique (hypercapnie). Les
épreuves fonctionnelles respiratoires testant
l’état fonctionnel des poumons ne seront utiles
que si l’on craint une évolution défavorable vers
l’insuffisance respiratoire.
Traitement
En dehors de la nécessité d’hospitalisation de
certains nourrissons, surtout ceux âgés de
moins de 6 mois, le traitement de la bronchioli-
te est essentiellement la kinésithérapie.
Il faut d’abord assurer une température pas trop
élevée dans la chambre de l’enfant : 18 à 20 °C
sont largement suffisants.
Bien ventilée, la pièce sera aussi humidifiée avec
soin. L’hydratation du nourrisson devra être suf-
fisante, car un enfant qui respire vite et fort perd
beaucoup d’eau. La récupération est en moyen-
ne de 100 ml par kilo de poids par jour répar-
tis sur toute la journée.
Exemple : pour un enfant de 10 kilos, on devra
lui faire boire 1 litre de liquide par petites quan-
tités. Pour lutter contre l’obstacle expiratoire, la
seule solution est donc la kinésithérapie respi-
ratoire qui ne comprend plus tellement le tradi-
tionnel clapping, percussion du thorax souvent
mal vécue par l’enfant, mais des méthodes de li-
bération du flux expiratoire par petites vibra-
tions thoraciques. Un kinésithérapeute habitué
à cette pratique sait désobstruer les bronches et
aider l’enfant à cracher. En pratiquant des vi-
brations tout au long de la poitrine, il obtiendra
une détente des petites bronches et une évacua-
tion des glaires qui obstruent ces dernières. Il
ne faut pas s’inquiéter si l’enfant vomit des
glaires après la séance : c’est un moyen pour lui
de se soulager.
Les médicaments, qu’il s’agisse d’antibiotiques,
de corticoïdes ou de tout autre traitement chi-
mique, sont rarement utilisés en première in-
tention. En revanche, le recours immédiat aux
kinésithérapeutes est nécessaire, la rapidité
d’intervention étant en effet une règle pour l’ob-
tention de résultats. Les antibiotiques seront en
général réservés aux complications.
L’avenir semble être à la vaccination, solution
optimale, car si, après l’âge de 3 ans, on consi-
dère que tous les enfants ont été contaminés
par le virus syncitial pulmonaire, les anticorps
qu’ils ont développés ne sont pas pour autant
protecteurs. Les enfants peuvent donc à tout
âge contracter une bronchiolite, même si cette
maladie est plus sérieuse dans les premiers
mois de la vie. Le vaccin à virus atténué serait
donc une solution, encore faut-il qu’il en fasse
la preuve.
Dr Jacques Bidart
33
Comment naît la bronchiolite ?
Le virus atteint la paroi de la bronche ; il en détruit les
cellules qui se nécrosent alors. Un œdème de la paroi
en résulte, avec une hyperproduction conjointe de
mucus. Cette hypersécrétion réactionnelle forme alors
de véritables bouchons muqueux obturateurs. Ces bou
chons provoquent des spasmes bronchiques. Ce sont
ces deux phénomènes associés qui causent la difficulté
ventilatoire.
Pour en savoir plus :
Diagnostics et thérapeutique, de William Berrebi, aux
éditions Five-Estem.