Broncho-alvéolites du nourrisson (193c)
Docteur Isabelle PIN
Septembre 2004
Pré-requis :
• Anatomie de voies aériennes inférieures
• Infections virales
Résumé :
La bronchiolite du nourrisson est une infection virale fréquente des voies aériennes
inférieures de l’enfant de moins de 2 ans, survenant par épidémies automno-hivernales,
principalement liée au virus respiratoire syncithial (VRS). Elle se traduit par une toux et
un encombrement bronchique associée à des sifflements ou une gêne respiratoire. La
gravité est liée au jeune âge (< 6 semaines), et au terrain sous jacent(antécédents de
prématurité < 35 semaines de gestation, de maladies cardiaque ou pulmonaires).
Le diagnostic est clinique. Une radiographie pulmonaire peut être nécessaire dans les
formes graves ou compliquées.
Le traitement est principalement symptomatique et repose sur le drainage des voies
aériennes supérieures (désinfection rhino-pharyngée) et inférieures (kinésithérapie
respiratoire). Dans les formes graves, nécessitant une hospitalisation, des mesures
assurant une hydratation et une alimentation correcte, et une oxygénothérapie peuvent
être nécessaires. Les traitements bronchodilatateurs et corticoïdes ne sont pas
recommandés. En cas de signes francs de surinfection bronchique, une antibiothérapie
secondaire peut se discuter.
La plupart des enfants guérissent en quelques jours. Un syndrome obstructif expiratoire
récidivant peut survenir dans les suites, conduisant au diagnostic d’asthme du nourrisson
à partir du 3ème épisode de récidive de dyspnée expiratoire sifflante. Exceptionnellement,
une bronchiolite oblitérante peut s’installer conduisant à un tableau de bronchopathie
chronique obstructive fixée.
La prévention de la transmission interhumaine est fondamentale pour limiter les
épidémies. Une prévention passive par injections mensuelles d’Ac monoclonal anti VRS
(Palivizumab : SYNAGIS ®) est indiquée avant et pendant la saison épidémique dans
certains cas d’enfants anciens prématurés, ou porteurs de cardiopathies congénitales ou
de maladies respiratoires chroniques graves.
Mots-clés :
Bronchiolite, nourrisson, Virus Respiratoire Syncithial.
Références :
• Supplément des Archives de Pédiatrie : Janvier 2001. Vol 8(supplt 1) : p1-196.
Conférence de consensus sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson.
Liens :
• Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson :
http://www.anaes.fr/ANAES/anaesparametrage.nsf/HomePage?ReadForm
1. Définition. Épidémiologie
Encore appelées bronchiolites aiguës ou bronchopneumopathies aiguës dyspnéisantes, il s'agit
d'une infection fréquente de l'enfant de moins de 2 ans, d'origine virale, associant plus ou
moins dyspnée, sibilants et toux dans un contexte d'infections des voies aériennes inférieures.