les neuroleptiques

TD : les médicaments en
psychiatrie
LES NEUROLEPTIQUES
UE 2.6 S2 - Processus psychopathologiques :
mettre en œuvre des thérapeutiques et des
actes à visée diagnostique
DÉFINITION
 Les neuroleptiques, également appelés antipsychotiques, sont
des médicaments administrés dans le but de réduire ou
atténuer certaines psychoses
 Ils agissent par :
• la création d'un état d'indifférence psychomotrice
• la diminution des états d'excitation, d'agitation et d'agressivité
• la réduction progressive des troubles psychotiques aigues ou
chroniques
• la production de syndromes extrapyramidaux et végétatifs
DÉFINITION
 Ils ont essentiellement une action sur un des messagers
chimiques du cerveau, la dopamine. Ils sont surtout actifs
contre les symptômes dits positifs, tels que délires ou
hallucinations, et entraînent souvent de nombreux effets
indésirables, dont certains invalidants.
CLASSIFICATION
 Les neuroleptiques classiques ou conventionnels utilisés sont classés en
quatre groupes principaux :




phénothiazines,
butyrophénones,
anisamides ou benzamides
thioxanthènes
* De nouveaux neuroleptiques sont apparus : neuroleptiques atypiques
• sont souvent utilisés en 1ère intention, leur tolérance étant meilleure que celle
des neuroleptiques classiques
• agissent simultanément sur deux messagers chimiques du cerveau
(neurotransmetteurs), la sérotonine et la dopamine
• montrent une plus grande efficacité sur les symptômes négatifs de la maladie
(démotivation, troubles de l’humeur, apathie) que les antipsychotiques dits
classiques.
CLASSIFICATION
DCI
NOM
COMMERCIA
L
CLASSE
THERAPEUTIQ
UE
Chlorpromaz
ine
LARGACTIL Famille
®
chimique
des
Phénothiazines
VOIE
D’ADMINISTRATION
PROPRIETE
INDICATION
POSOLOGIE
CONTRE INDICATION
Comprimé et
solution buvable :
dose journalière
répartie en 2 ou 3
prises
Comprimés non
adaptés à l'enfant
de moins de 6 ans
- allergie à la
chlorpromazine
- risque de glaucome ;
- risque de blocage des
urines
- ATCD d'agranulocytose ;
- en cas d’allaitement : ce
médicament passe dans
le lait maternel
SURVEILLANCE INFIRMIERE
POSOLOGIE USUELLE
EFFETS INDESIRABLES
•
•
•
•
•
•
La dose minimale
est toujours
recherchée. Elle est
strictement
individuelle
- somnolence, indifférence,
réaction anxieuse, variation de
l'humeur ;
- Effets atropiniques :
sécheresse de la bouche,
constipation, tb de
l'accommodation, rétention
d'urine
-hypotension orthostatique ;
-mvts involontaires ou
inadaptés, tics ;
- la prise de poids
• Ttt de certains
Comprimé,
troubles
Solution buvable,
psychiques
Solution injectable
(schizophrénie,
IM, IV
différents types de
psychoses)
• Permet de réduire
l'agitation et
l'anxiété, surtout si
associées à un état
psychotique
• employé aussi
contre nausées et
vomissements
associés à une
chirurgie.
Surv. pouls, tension, température
Obs. attentive de l'apparition d'effets indésirables
Mise en œuvre d'une courbe de surveillance du poids, de la TA, du transit
Recherche douleur abdominale ou formation d'un globe
Assurer suivi biologique sur PM
Conseiller le patient : se lever lentement , avoir une hydratation régulière
CLASSIFICATION
DCI
NOM
COMMERCIA
L
CLASSE
THERAPEUTIQ
UE
VOIE
D’ADMINISTRATION
PROPRIETE
INDICATION
Cytamémazi
ne
TERCIAN®
Famille
chimique
des
Phénothiazines
• Liste 1
Comprimé,
Solution buvable, • Ttt de certains
tb psychiques.
Solution injectable
(schizophrénie,
IM
psychose,
trouble grave
du
comportement
chez l’enfant)
• Ttt de courte
durée de la
dépression.
• Ttt de l’anxiété
POSOLOGIE
CONTRE INDICATION
Comprimé et solution
buvable : dose
journalière répartie en
2 ou 3 prises
Risque de glaucome à
angle fermé.
Risque de blocage des
urines.
Antécédent
d’agranulocytose.
Intolérance au gluten
Solution injectable :
réservé à l’adulte en
IM
SURVEILLANCE INFIRMIERE
POSOLOGIE USUELLE
EFFETS INDESIRABLES
• Surv. pouls
• Suivi ophtalmologique
• Précaution si : chez la personne âgées, épilepsies,
insuffisance hépatique, insuffisance rénale, maladie
cardiaque, constipation chronique, tendance aux vertiges ou
aux baisses de tension
• Surv. interaction médicamenteuse
La dose minimale est
toujours recherchée.
Elle est strictement
individuelle
Somnolence,
réaction
anxieuse,
variation
de
l’humeur, effet atropinique,
hypotension
orthostatique,
mouvement
involontaires,
tics, raideurs musculaires,
difficultés à coordonner les
mouvements, augmentation
de sécrétion de prolactine,
prise de poids, troubles
sexuels, hyperglycémie
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
PROPRIETE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATIO INDICATION
IAL
IQUE
N
Haloperidol
HALDOL®
(per os)
Famille
chimique
des
HALDOL
ButyrophéDECANOS® nones
(IM)
POSOLOGIE
Contre indication
• Anxiété
Comprimé,
1 à 20 mg/jr (au max. • Ivresse aiguë, état
Solution buvable, • Etats psychotiques 40 mg) en 1 à 2 prises
précomateux
aigus
ou
Solution injectable
(blanc)
• Maladie cardiaq
chroniques
IM
récente (infarctus du
(schizophrénies,
En
IM,
posologie
myocarde, In. cardiaq)
délires chroniques
strictement
• Tb du rythme
non
cardiaque
schizophréniques : individuelle
délires
• En association avec les
paranoïaques,
médicaments
psychoses
dopaminergiques ou
hallucinatoires
avec le sultopride
chroniques)
•
Allaitement
• Psychoses
Surveillance Infirmière
Surv. du poids
Surv. température, TA, pouls
Surv. transit intestinal
Surv. des mvts anormaux (dyskinésie)
Surv. de la glycémie capillaire
Surv. de l’efficacité du ttt
POSOLOGIE
USUELLE
EFFETS INDÉSIRABLES
Somnolence,
indifférence,
réaction anxieuse, variation de
l’humeur.
Mvts
involontaires
ou
inadaptés, tics
Raideur musculaire et difficulté
à coordonner les mvts.
Hypotension orthostatique.
Tb digestifs, prise de poids,
hyperglycémie
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATI
IAL
IQUE
ON
Tiapride
TIAPRIDAL® Famille
chimique
des
benzamides
PROPRIETE
INDICATION
Comprimé,
• Anxiété
Solution buvable, • Utilisé dans
Solution injectable
certains
IM, IV
troubles
psychiques
(Schizophréni
e, certains
types de
psychoses ….
Surveillance Infirmière
Par. vitaux : pouls, TA, temp. lors des 1er jours de ttt
Surv. poids et IMC
Surv. état de conscience
Surv. hématologique : NFS (dut à la baisse des globules blancs)
Surv. hépatique et rénale
Surv. glycémie
POSOLOGIE
Contre indication
• Comprimé :
de 200 mg à 800
mg/jour
• Gouttes :
de 10 à 60 gouttes/jour
• Insuffisance hépatique
• Allaitement
• Hypersensibilité
tiapride
• Atteinte cardio
vasculaire sévère
• Alcoolisme chronique
• Bradycardie
• Epilepsie
• Tumeur prolactino
dépendante
• Maladie de parkinson
POSOLOGIE USUELLE
EFFETS INDÉSIRABLES
Somnolence
Fatigue
Maux de tête
Tremblement
Raideur musculaire
Difficulté à coordonner
mouvements
Salivation excessive
Insomnie
Agitation
ses
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
PROPRIETE
COMMERC THERAPEUTI D’ADMINISTRATI INDICATION
IAL
QUE
ON
Zuclopenthix CLOPIXOL® Neuroleptique
conventionnel
ol
Comprimé,
Solution buvable,
Thioxanthènes Solution
injectable IM
POSOLOGIE
ttt de certains
Variable selon les cas.
troubles
psychiques
(Schizophrénie,
certains types de
psychoses, état
d’agitation)
Contre indication
Risque de glaucome à
angle fermé, risque de
RU (adénome
prostatique), insuffisance
hépatique ou une
insuffisance rénale grave,
association avec les
médicaments
dopaminergiques,
grossesse, allaitement.
SURVEILLANCE INFIRMIÈRE
POSOLOGIE USUELLE
EFFETS INDÉSIRABLES
Surv. lors de l’administration
Surv. par. vitaux (pouls, TA, T° lors des 1ers jour des ttt)
Evaluation des capacités mnésiques
Evaluation clinique des mouvements anormaux avant le début du ttt
CLOPIXOL 10mg, 25mg
2%
CLOPIXOL action
prolongée 200 mg/ml
en IM
Rigidité musculaire,
fièvre, sécheresse
buccale, constipation,
prise de poids,
somnolence
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATI
IAL
IQUE
ON
PROPRIETE
INDICATION
POSOLOGIE
CONTRE INDICATION
Loxapine
LOXAPAC® Dibenzooxazépines
• Liste I
• Traitement de
certains
troubles
psychiques
(schizophréni
e, certains
types de
psychoses).
Dose quotidienne
répartie soit dans la
journée soit en une
seule prise le soir.
Ivresse aiguë, état
précomateux, enfants de
moins de 15ans, en
association avec les
médicaments
dopaminergiques.
POSOLOGIE USUELLE
EFFETS INDESIRABLES
comprimé et
solution buvable
SURVEILLANCE INFIRMIERE
Surv. température et raideur musculaire : arrêt de traitement
Précaution si : personnes âgées, épileptiques, insuffisance rénale, maladie
de parkinson, maladie cardiaque, glaucome à angle fermé ou de risque de
rétention urinaire
Suivi ophtalmologique si traitement prolongé
Eviter les boissons alcoolisées
Surveillance interaction médicamenteuse
Adulte : entre 75 et 200 Somnolence, mouvements
involontaires ou inadaptés,
mg/j
tics (1ère fois). Raideur
musculaire et difficulté à
coordonner les
mouvements, hypotension
orthostatique, effets
atropiniques, augmentation
de la sécrétion de la
prolactine, troubles sexuels,
prise ou perte de poids,
réaction allergique.
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATI
IAL
IQUE
ON
PROPRIETE
INDICATION
aripiprazole
ABILIFY
Neuroleptiq poudre et solvant
MAINTENA ue atypique pour suspension
®
injectable (IM) à
libération
prolongée
patients dont la
maladie est bien
contrôlée par un
traitement par
voie orale
d’aripiprazole
(ABILIFY®)
et qui l’ont bien
toléré
SURVEILLANCE INFIRMIERE
POSOLOGIE
POSOLOGIE USUELLE
• Adulte de + 18 ans
Lors de l’administration, vérifier la prescription dosages et posologies, • 1 injection par mois
voies d’administration ….
• Après 1ère injection,
Assurer et confirmer la prise régulière du médicament
le ttt par comprimé
Evaluer l’efficacité du ttt
d’aripiprazole doit
Dépister les effets secondaires (troubles psychiques, neurologiques,
être poursuivi
endocriniens, neurovégétatifs)
pendant 2 semaines
Surveillance des paramètres vitaux (pouls, température, tension artériel,
fréquence cardiaque)
CONTRE INDICATION
• fièvre inexpliquée +
raideur musculaire →
arrêt ttt
• Alcool
• Précautions en cas
d’ATCD convulsions,
diabète, mdie
cardiovasculaire, mdie
vasculaire cérébrale,
HTA et les personnes
âgées
EFFETS INDESIRABLES
Etourdissement, agitation,
anxiété
Une prise de poids peut
être observée au cours du
traitement
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
PROPRIETE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATIO INDICATION
IAL
IQUE
N
Clozapine
LEPONEX®
Neuroleptiq Comprimé
ue atypique
• Ttt de la
schizophrénie
• Ttt de tb
psychiques
graves chez
patients
atteints de la
mdie de
Parkinson
SURVEILLANCE INFIRMIERE
Surv. dlr à la poitrine, une fatigue inhabituelle, un essouflement, des
battements cardiaques rapides ou irréguliers
Surv. hypotension orthostatique → peut entrainer une défaillance
cardiaque ou respiratoire
Surv. constipation, glycémie, lipidémie, adénome de la prostate, tb du
ryhtme cardiaque
POSOLOGIE
CONTRE INDICATION
Comprimés à prendre
pdt ou entre les repas
en une ou plusieurs
prises
La posologie habituelle
est de 300mg / jr mais
peut atteindre 600mg /
jr dans les cas les plus
résistants
• Leucopénie
• ATCD d’agranulocytose ou
de mdie cardiaque
• Mdie grave du foie
accompagné de nausées,
de perte d’apétit ou de
jaunisse
• Mdie rénale grave
• Épilepsie
• Dépendance à l’alcool
• méd. Contenant de la
carbamazépine
(TEGRETOL®)
POSOLOGIE USUELLE
• Dose initiale : ½ cp à
25mg
• Augmentée
progressivement par
paliers de 25 à 50 mg
• Mdie stabilisée :
recherche d’une dose
entre 150 et 300mg /
jr
EFFETS INDESIRABLES
Somnolence, fatigue, vertiges,
céphalée, convulsions,
confusion des idées, agitation,
délire, tremblement, rigidité
musculaire, mvts incessants
des jambes, sécheresse
buccale ou hypersalivation, tb
de la vision, sudation
excessive, hypoTA
orthostatique, tachycardie,
arythmie, ralentissement
respiration, prise de poids,
constipation
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATI
IAL
IQUE
ON
PROPRIETE
INDICATION
POSOLOGIE
CONTRE NDICATION
Rispéridone
RISPERDAL® Neuroleptiq
• Ttt schizophrénie
• Ttt état
maniaque
associés à un
trouble bipolaire
• Ttt de courte
durée de
l’agressivité chez
les enfants
présentant des
tb graves du
comportement
et chez la
personne
atteinte
d’Alzheimer
Dose quotidienne
répartie soit dans la
journée soit en une
seule prise le soir.
• Précautions en cas d’I.
card., ATCD IDM,
déshydratation, tb
cardiaques, diabète, mdie
de Parkinson, épilepsie,
excès de sécrétion de
prolactine.
• Interactions avec d’autres
substances
- diurétique contenant
du furosémide (LASILIX..)
déconseillé
- lévodapa et
médicaments
dopaminergiques utilisés dans
la maladie de Parkinson
- médicaments
contenant de la cabergoline,
quinagolide : risque
annulation de leur effet
POSOLOGIE USUELLE
EFFETS INDESIRABLES
ue atypique
SURVEILLANCE INFIRMIERE
comprimé et
solution buvable
• Schizophrénie : 4 à 6
mg/Jour en 1 ou 2 prises
Fièvre inexpliquée associée à une raideur musculaire.
Episodes maniaque : 1 à
6 mg / jour en 1 prise
Faiblesse ou insensibilité dans les bras, les jambes ou le visage, ou des
quotidienne
troubles de la parole ou de la vue (il peut s’agir d’un AVC)
• Ttt agressivité chez
maladie d’Alzheimer :
0,5 mg , 2 fois/ jour (
durée traitement doit
être plus courte que
possible)
Insomnies, agitation,
anxiété, maux de tête
Hypertension orthostatique
Prise de poids possibe
CLASSIFICATION
DCI
NOM
CLASSE
VOIE
PROPRIETE
COMMERC THERAPEUT D’ADMINISTRATIO INDICATION
IAL
IQUE
N
POSOLOGIE
Olanzapine
ZYPREXA®
Une fois par jour, à
Présence d’un glaucome
heure régulière, au
à angle fermé
cours ou en dehors des
repas
Neuroleptiq Per os (cp)
ue atypique
Ttt de la
schizophrénie,
des épisodes
maniaques et
dans la
prévention des
récidives chez les
personnes ayant
un trouble
bipolaire
Surveillance Infirmière




Surv. fièvre inexpliquée associée à une raideur musculaire, mvts
involontaires de certains muscles (visage, langue)
Surv. neutropénie, hypotension orthostatique
Surv. tb urinaire en rapport à un adénome de la prostate, constipation
Surv. TA, glycémie, bilan lipidique
POSOLOGIE USUELLE
5 à 20 mg par jour
Contre indication
EFFETS INDÉSIRABLES
• Fréquent : Somnolence,
prise de poids
• Occasionnels : vertiges,
fatigue, augmentation de
l’appétit œdèmes,
hypotension
orthostatique,
constipation, bouche
sèche, mvts ou grimaces
involontaires,
tremblement, raideur
anormale, augmentation
transitoire des
transaminases
COMPLICATION MAJEURE
DES NEUROLEPTIQUES
 Le syndrome malin des neuroleptiques
• réaction grave secondaire à la prise de neuroleptiques
pouvant engager le pronostic vital
• rigidité et tremblements musculaires, perturbation du
système nerveux autonome, troubles délirants
• Hyperthermie, hypertension, tachycardie, tachypnée,
acidose, hypersalivation,
• signes qui surviennent au début du traitement
• PEC d’urgence dès l'apparition des premiers symptômes
• l'interruption du ttt médicamenteux et la PEC des
symptômes conduisent généralement vers la guérison