SOINS INFIRMIERS POUR PATIENTS HOSPITALISE POUR THYROIDOTECTOMIE I Définition Extirpation totale ou partielle de la glande thyroïde II Indication - Récidive de la Maladie de Basedow (maladie auto-immune hyperthyroïdie) - Nodule toxique qui hypersecrète - Gloître multi nodulaire - K thyroïdien III Technique chirurgicale Plusieurs techniques: - Thyroïdotectomie totale => K, goitre basedowifiés, goitre trop volumineux - Lobectomie unilatérale - Lobectomie subtotal=> enlever une partie de chaque lobe IV Soins IDE pré op 1. La préparation médicale avant intervention chir Opération possible que si patient en euthyroïdie (thyroïdie équilibrée) => nécessite TTT de 4 à 6 semaines pour le patient en hyperthyroïdie. Si on opère un patient en hyperthyroïdie risque d'une crise aigüe thyrotoxique Crise aigüe thyrotoxique+++: - Syndrome d'hyperactivité dû à une surcharge massive en hormone thyroïdienne. Signes: - Déshydratation+++ - Tachycardie (=>troubles du rythme) - Insuffisance cardiaque - Fièvre élevée (41°C) - Agitation intense - Tremblements, délires ATS=>Bloque sécrétion d'hormones thyroïdiennes Avec ATS: Bétabloquants => diminue les effets périphériques des hormones thyroïdiennes (tachycardie, nervosité, sueurs, soif, tremblements) Sédatif=> calmer l'anxiété Repos CS en ORL (atteintes préalable des cordes vocales??) 2. Soins IDE NFP (NFS+ plaq) Grp Rh, RAI (risque hémorragique) Iono (uricémie, glycémie ECG, RP Dosage T3 et T4 1 Préparation psychologique Rassurer et s'assurer qu'il ait bien compris l'intervention et les suites opératoires (salle de réveil, douleur cervical, voix rauque) Préparation intervention Veille au soir Autorisation d'opérer Consentement éclairé signé Vérification dossier Enlever toutes les prothèses, bijoux, vernis… Prémédication sur PM Dépilation de la zone à opérer Douche bétadinée Alimentation légère Le jour J Vérifier dossier Patient à jeun à Oh Douche Badigeonnage de la zone à opérer (protocole) Prise des paramètres cliniques (T°, FC, FR, PA) Faire uriner puis prémédication Soins IDE per et post op Per-op: Préparation de la chambre - Matériel à oxygène et aspi - Pied à sérum - Couverture Soins post-op+++ - Décubitus dorsal sans oreiller ou A 30° pour drainer l'œdème réactionnel consécutif à l'intervention - Perfusion - Pansement - Drain + redons 2 a) Surveillance des complications+++ Risque hémorragique +++ Cause: l'intervention (glande thyroïdienne richement vascularisée) Objectif: dépister au plus tôt une hémorragie qui mettra en jeu le pronostic vital Surv locale de la zone opéré: Surv à la recherche d'un saignement extériorisé: -- Pansement -- Redon: remplissage trop rapide du Redon Surv à la recherche d'un saignement intériorisé Hématome Ne pas relâcher la surveillance (Hématome à bas bruit). Cet hématome peut entrainer une asphyxie Surv de la région cervicale la recherche d'une augmentation du volume du cou et/ou une gène cervicale signalée par le patient Eléments de surveillance générale: Conscience Constantes (augmentation FR, augmentation FC et filant, diminution TA) Faciès/ téguments Surv du drain aspiratif Redon (quantité, coloration "PIEDS") Risque de dyspnée, d'asphyxie+++ Cause: compression de la trachée par l'hématome Objectif: détecter une dyspnée Action IDE: Surveillance augmentation du volume du cou FR Toute dyspnée débutante Surv faciès, conscience, drain aspi, tégument Risque de paralysie récurentielle qui entraine+++ Dysphonie Paralysie des cordes vocales uni ou bilatérale (pronostic vital engagé) Causes: technique chir délicate (bref un chir tout pourri) Signes: - Aphonie - Dysphonie => difficulté à émettre un son aigüe Objectif: dépister l'atteinte récurentielle afin d'entreprendre la rééducation orthophoniste Action IDE Surv modification voix 3 Risque d'hypocalcémie par atteinte parathyroïdienne+++ Cause: lésion de la glande parathyroïde (on sait qu'elle secrète la PTH qui est une hormone hypercalcémiante) Objectif: dépister l'hypocalcémie Action IDE: Surv patient Recherche paresthésies (fourmillement), crampes (bout des doigts), picotement au niveau: - Du muscle orbiculaire - Du pourtour des lèvres (bouche en museau de carpe) - Des mains (mains d'accoucheur) Surv médicale En cas de crise de tétanie=> risque de spasme respi Faire calcémie norme 2.25-2.50 mmol/l En cas de thyroïdectomie totale: effectuer une calcémie et phosphorémie à J1 à renouvelé les 2 jours suivants si calcémie < 2.10 mmol/l Autres complications Risque infectieux Surv Pouls, T°C, frissons, cicatrice, perf', Redon!! b) Suites post opératoires - Cicatrice fine (agrafes, stéristrip) - Pansement refait à J1 ou J2 - Ablation du drain (si ne donne pas beaucoup) à J2 ou J3 - Sortie prévue à J4 - Si thyroïdectomie totale => avis sur PM d'endocrinologue et CS à J8 - Si thyroïdectomie à J8 => dosage calcémie - Si découverte d'un K=> oncologue=> radiothérapie EXCLUE TOTALE héhé Objectifs pour l'éval!!! Citer et justifier les 4 complications majeures immédiates après une thyroïdectomie Citer et justifier les éléments de surveillance IDE au regard de chaque complication Expliquer l'intérêt des ATS dans l'hyperthyroïdie Expliquer l'intérêt du TTT substitutif => hypothyroïdie Connaître l'efficacité et l'innocuité des TTT 4