soins infirmiers pour patients hospitalise pour thyroidotectomie

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SOINS INFIRMIERS POUR PATIENTS HOSPITALISE POUR
THYROIDOTECTOMIE
I Définition
Extirpation totale ou partielle de la glande thyroïde
II Indication
- Récidive de la Maladie de Basedow (maladie auto-immune hyperthyroïdie)
- Nodule toxique qui hypersecrète
- Gloître multi nodulaire
- K thyroïdien
III Technique chirurgicale
Plusieurs techniques:
- Thyroïdotectomie totale => K, goitre basedowifiés, goitre trop volumineux
- Lobectomie unilatérale
- Lobectomie subtotal=> enlever une partie de chaque lobe
IV Soins IDE pré op
1. La préparation médicale avant intervention chir
Opération possible que si patient en euthyroïdie (thyroïdie équilibrée) => nécessite TTT de 4
à 6 semaines pour le patient en hyperthyroïdie.
Si on opère un patient en hyperthyroïdie risque d'une crise aigüe thyrotoxique
Crise aigüe thyrotoxique+++:
- Syndrome d'hyperactivité dû à une surcharge massive en hormone thyroïdienne. Signes:
- Déshydratation+++
- Tachycardie (=>troubles du rythme)
- Insuffisance cardiaque
- Fièvre élevée (41°C)
- Agitation intense
- Tremblements, délires
 ATS=>Bloque sécrétion d'hormones thyroïdiennes
 Avec ATS: Bétabloquants => diminue les effets périphériques des hormones thyroïdiennes
(tachycardie, nervosité, sueurs, soif, tremblements)
 Sédatif=> calmer l'anxiété
 Repos
 CS en ORL (atteintes préalable des cordes vocales??)
2. Soins IDE
 NFP (NFS+ plaq)
 Grp Rh, RAI (risque hémorragique)
 Iono (uricémie, glycémie
 ECG, RP
 Dosage T3 et T4

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 Préparation psychologique
Rassurer et s'assurer qu'il ait bien compris l'intervention et les suites opératoires (salle de
réveil, douleur cervical, voix rauque)
 Préparation intervention
Veille au soir
 Autorisation d'opérer
 Consentement éclairé signé
 Vérification dossier
 Enlever toutes les prothèses, bijoux, vernis…
 Prémédication sur PM
 Dépilation de la zone à opérer
 Douche bétadinée
 Alimentation légère
Le jour J
 Vérifier dossier
 Patient à jeun à Oh
 Douche
 Badigeonnage de la zone à opérer (protocole)
 Prise des paramètres cliniques (T°, FC, FR, PA)
 Faire uriner puis prémédication
Soins IDE per et post op
Per-op: Préparation de la chambre
- Matériel à oxygène et aspi
- Pied à sérum
- Couverture
Soins post-op+++
- Décubitus dorsal sans oreiller ou
A 30° pour drainer l'œdème réactionnel consécutif à l'intervention
- Perfusion
- Pansement
- Drain + redons

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a) Surveillance des complications+++
 Risque hémorragique +++
Cause: l'intervention (glande thyroïdienne richement vascularisée)
Objectif: dépister au plus tôt une hémorragie qui mettra en jeu le pronostic vital
Surv locale de la zone opéré:
 Surv à la recherche d'un saignement extériorisé:
-- Pansement
-- Redon: remplissage trop rapide du Redon
 Surv à la recherche d'un saignement intériorisé Hématome
Ne pas relâcher la surveillance (Hématome à bas bruit). Cet hématome peut entrainer une
asphyxie
 Surv de la région cervicale la recherche d'une augmentation du volume du cou et/ou une
gène cervicale signalée par le patient
Eléments de surveillance générale:
 Conscience
 Constantes (augmentation FR, augmentation FC et filant, diminution TA)
 Faciès/ téguments
 Surv du drain aspiratif Redon (quantité, coloration "PIEDS")
 Risque de dyspnée, d'asphyxie+++
Cause: compression de la trachée par l'hématome
Objectif: détecter une dyspnée
Action IDE:
 Surveillance augmentation du volume du cou
 FR
 Toute dyspnée débutante
 Surv faciès, conscience, drain aspi, tégument
 Risque de paralysie récurentielle qui entraine+++
 Dysphonie
 Paralysie des cordes vocales uni ou bilatérale (pronostic vital engagé)
Causes: technique chir délicate (bref un chir tout pourri)
Signes: - Aphonie
- Dysphonie => difficulté à émettre un son aigüe
Objectif: dépister l'atteinte récurentielle afin d'entreprendre la rééducation orthophoniste
Action IDE
Surv modification voix

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 Risque d'hypocalcémie par atteinte parathyroïdienne+++
Cause: lésion de la glande parathyroïde (on sait qu'elle secrète la PTH qui est une hormone
hypercalcémiante)
Objectif: dépister l'hypocalcémie
Action IDE:
Surv patient
 Recherche paresthésies (fourmillement), crampes (bout des doigts), picotement au niveau:
- Du muscle orbiculaire
- Du pourtour des lèvres (bouche en museau de carpe)
- Des mains (mains d'accoucheur)
Surv médicale
 En cas de crise de tétanie=> risque de spasme respi
 Faire calcémie norme 2.25-2.50 mmol/l
 En cas de thyroïdectomie totale: effectuer une calcémie et phosphorémie à J1 à renouvelé
les 2 jours suivants si calcémie < 2.10 mmol/l
Autres complications
 Risque infectieux
Surv Pouls, T°C, frissons, cicatrice, perf', Redon!!
b) Suites post opératoires
- Cicatrice fine (agrafes, stéristrip)
- Pansement refait à J1 ou J2
- Ablation du drain (si ne donne pas beaucoup) à J2 ou J3
- Sortie prévue à J4
- Si thyroïdectomie totale => avis sur PM d'endocrinologue et CS à J8
- Si thyroïdectomie à J8 => dosage calcémie
- Si découverte d'un K=> oncologue=> radiothérapie
EXCLUE TOTALE héhé 
Objectifs pour l'éval!!!
 Citer et justifier les 4 complications majeures immédiates après une
thyroïdectomie
 Citer et justifier les éléments de surveillance IDE au regard de chaque
complication
 Expliquer l'intérêt des ATS dans l'hyperthyroïdie
 Expliquer l'intérêt du TTT substitutif => hypothyroïdie
 Connaître l'efficacité et l'innocuité des TTT