mélanome anorectal : le curage inguinal serait

Auteurs: E.OUAZZANI, A.ZERHOUNI, K.AZIZ,
A,MAROUNI, A.BELHAJ,I.DANDAKOY,I.TOUGHRAI,
S.AIT LAALIM, H. EL BOUHADOUTI,B.BENJJELOU
N, O.MOUAQUIT, A OUSSADDEN,
K MAZAZ, K AIT TALEB, K.IBNMAJDOUB
Service de chirurgie digestive et endocrinienne,
CHU Hassan II Fès
Congrès national de chirurgie 2017
Mélanome
Anorectal :à
propos de 4 cas

Le mélanome Anorectal est une tumeur rare
représentant 1,5 % de tous les mélanomes
et moins de 1 % des cancers anorectaux .
Il apparaît au 3e rang de fréquence après les
mélanomes de la peau et de la rétine.
Son pronostic est redoutable à cause de la surven
ue précoce de métastases.
Notre objectif est de mettre en évidence la
particularité de la PEC du mélanome
anorectal dans notre service.
Introduction-Objectif

Observations
Observation N°1 : patient âgé de 70 ans, proctalgies+réctorragies .coloscopie : présence d’un processus
UB noirâtre de la marge anale avec à l'étude histologique un mélanome . Le patient a bénéficié d’une
amputation abdominopérinéale avec colostomie définitive .
Observation N°2 : patient âgé de 68 ans, des proctalgies + réctorragies de faible abondance .TR : masse
noire anale , présence des ADP inguinales bilatérales . C’est un mélanome à l’étude anatomopathologique .
Le patient a bénéficié d’une amputation abdomino-périnéale + colostomie définitive associée un curage gg
inguinale bilatérale.
Observation N°3 : patiente âgée de 50 ans , proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible
abondance avec à l’examen présence des ADP inguinales . la coloscopie : présence d’une tumeur anale
gauche. Confirmé à l’étude histologique . Le geste a consisté à une amputation abdomino-périnéale +
colostomie définitive avec curage gg inguinal bilatéral.
Observation N°4 : patient âgé de 49 ans, proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible
abondance, la coloscopie : présence d’un processus pigmenté étendu de 4 cm de la MA jusqu’à 8cm, avec à
l’anapath un mélanome rectal. Le geste a consisté à une résection antérieure du rectum + anastomose
colorectale basse et sigmoidostomie de protection. La tranche de section distale n’était pas saine , D’où la
décision de compléter par une AAP+colostomie définitive .

Résultats
La moyenne d’age est de 59 ans
Le sexe ration (H/F) est 3/1
Tous les patients étaient symptomatiques lors du diagnostique avec des proctalgies
et des réctorragies de faible abondance et une altération de l’état général chez les
4 patients.
Le siège de la tumeur est anorectal chez 3 patient et rectal dans 1 cas .
L’aspect endoscopique a suspecté le mélanome AR chez tous les patients .
L’étude histologique a conclu à un mélanome anorectal chez tous les patients.
Le bilan d’extension clinique et morphologique est réalisé chez tous les patients,
objectivant 2 cas de tumeur localisé et 2cas de métastase ganglionnaires inguinales.
Le traitement a consisté sur l’amputation abdomino-périnéale directement chez 3
patients et chez le 4eme cas sur une résection antérieure du rectum + anastomose
colorectale basse complété par la suite d’une AAP .

Conclusion
Les mélanomes anorectaux sont des
tumeurs rares. Malgré leur aspect macrosc
opique caractéristique, leur diagnostic est
généralement tardivement porté.
Leur pronostic reste redoutable surtout lié
àl’évolution métastatique.
La chirurgie (résection locale ou amputati
on abdominopérinéale) reste la principale
arme thérapeutique.