mélanome anorectal : le curage inguinal serait

Mélanome
Anorectal :à
propos de 4 cas
Auteurs: E.OUAZZANI, A.ZERHOUNI, K.AZIZ,
A,MAROUNI, A.BELHAJ,I.DANDAKOY,I.TOUGHRAI,
S.AIT LAALIM, H. EL BOUHADOUTI,B.BENJJELOU
N, O.MOUAQUIT, A OUSSADDEN,
K MAZAZ, K AIT TALEB, K.IBNMAJDOUB
Service de chirurgie digestive et endocrinienne,
CHU Hassan II Fès
Congrès national de chirurgie 2017
Introduction-Objectif
Le mélanome Anorectal est une tumeur rare
représentant 1,5 % de tous les mélanomes
et moins de 1 % des cancers anorectaux .
Il apparaît au 3e rang de fréquence après les
mélanomes de la peau et
de la rétine.
Son pronostic est redoutable à cause de la surven
ue précoce de métastases.
Notre objectif est de mettre en évidence la
particularité de la PEC
du mélanome
anorectal dans notre service.
Observations
Observation N°1 : patient âgé de 70 ans, proctalgies+réctorragies .coloscopie : présence d’un processus
UB noirâtre de la marge anale avec à l'étude histologique un mélanome . Le patient a bénéficié d’une
amputation abdominopérinéale avec colostomie définitive .
Observation N°2 : patient âgé de 68 ans, des proctalgies + réctorragies de faible abondance .TR : masse
noire anale , présence des ADP inguinales bilatérales . C’est un mélanome à l’étude anatomopathologique .
Le patient a bénéficié d’une amputation abdomino-périnéale + colostomie définitive associée un curage gg
inguinale bilatérale.
Observation N°3 : patiente âgée de 50 ans , proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible
abondance avec à l’examen présence des ADP inguinales . la coloscopie : présence d’une tumeur anale
gauche. Confirmé à l’étude histologique . Le geste a consisté à une amputation abdomino-périnéale +
colostomie définitive avec curage gg inguinal bilatéral.
Observation N°4 : patient âgé de 49 ans, proctalgies défécatoires associées à des réctorragies de faible
abondance, la coloscopie : présence d’un processus pigmenté étendu de 4 cm de la MA jusqu’à 8cm, avec à
l’anapath un mélanome rectal. Le geste a consisté à une résection antérieure du rectum + anastomose
colorectale basse et sigmoidostomie de protection. La tranche de section distale n’était pas saine , D’où la
décision de compléter par une AAP+colostomie définitive .
Résultats
La moyenne d’age est de 59 ans
Le sexe ration (H/F) est 3/1
Tous les patients étaient symptomatiques lors du diagnostique avec des proctalgies
et des réctorragies de faible abondance et une altération de l’état général chez les
4 patients.
Le siège de la tumeur est anorectal chez 3 patient et rectal dans 1 cas .
L’aspect endoscopique a suspecté le mélanome AR chez tous les patients .
L’étude histologique a conclu à un mélanome anorectal chez tous les patients.
Le bilan d’extension clinique et morphologique est réalisé chez tous les patients,
objectivant 2 cas de tumeur localisé et 2 cas de métastase ganglionnaires inguinales.
Le traitement a consisté sur l’amputation abdomino-périnéale directement chez 3
patients et chez le 4eme cas sur une résection antérieure du rectum + anastomose
colorectale basse complété par la suite d’une AAP .
Conclusion
Les mélanomes anorectaux sont des
tumeurs rares. Malgré leur aspect macrosc
opique caractéristique, leur diagnostic est
généralement tardivement porté.
Leur pronostic reste redoutable surtout lié
à l’évolution métastatique.
La chirurgie (résection locale ou amputati
on abdominopérinéale) reste la principale
arme thérapeutique.