mélanome anorectal primitif: a propos de 20 cas

Le mélanome anorectal
: a propos de 20 cas
DR A. AHALLAT, DR B.EL BAHAOUI, DR D.MUSTAPHA, PR
A.SOUADKA, PR S.BENAMAR, PR A.BOUGTAB, PR R.MOHSINE
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction –objectifs
Le mélanome malin anorectal est une tumeur maligne rare , de pronostic
sombre.
La chirurgie reste le seul traitement curatif par deux méthodes: l’amputation
abdomino-périnéale et exérèse locale large .
Les autres moyens thérapeutiques à savoir : la radiothérapie ,la chimiothérapie
et l’immunothérapie n’ont que peu influencé l’ espérance de vie des malades
La rareté de cette pathologie explique l’absence de schéma thérapeutique
validé .
l’objectif de ce travail est de discuter les diverses perspectives diagnostiques et
thérapeutiques proposées dans notre étude et dans la littérature
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Matériel et méthodes
Etude rétrospective étalée sur une période de 18 ans , entre 1998 et 2016, totalisant 20
patients présentant un mélanome anorectal primitif.
-critères d’inclusion:
.patients pris en charge entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2016
.ayant une preuve histologique
.de siège soit anal ,rectale ou anorectal.
-critères de non inclusion:
.absence de preuve histologique
-ont été étudiés les paramètres suivants: Age ,sexe ,circonstances de diagnostic, données
cliniques, caractéristiques de la tumeur , données anatomopathologiques, traitement
réalisé, survie
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Résultats
12 patients étaient de sexe féminin et 8 de sexe masculin, avec un âge moyen de 59ans( 32 – 83).La tumeur a été
diagnostiquée à l’occasion de manifestations proctologiques :rectorragies: 20 patients ,syndrome rectal: 9 patients, l’aspect
hyper pigmenté des lésions a été trouvé chez tous nos patients. Le délai diagnostique était de deux mois à un an .Le Bilan
d’extension comportant une TDM TAP chez tous les patients a montré un cas de métastase pulmonaire et un cas de
métastases hépatiques ,8 malades avaient des ADP pelviennes .La tumeur était localisée dans 10 cas, et avec atteinte
ganglionnaire dans 8cas , métastatique dans deux cas
le traitement a consisté en : exérèse locale dans 2 cas , AAP dans 13 cas dont deux avec exentération pelvienne postérieure
un des patient ayant des métastases a été traité par exérèse locale + chimiothérapie palliative et l’autre par chimiothérapie
palliative . Deux patients n’ont pas été opérés: l’un a reçu une chimiothérapie(Dacarbazine) avec immunothérapie (
interféron alfa) ,l’autre a refusé tout toute chirurgie et a bénéficié d’une chimiothérapie (Dacarbazine) avec immunothérapie
(interféron)
Parmi les 2 malades traité par résection locale :un est décédé dans un tableau de récidive locale et a distance dans un délais
de 7mois, l’autre est décédé 9ans après l’opération suite a une récidive locorégionale.
Sur les 13 exérèses rectales: 7cas sont décédés dans un délais n’ayant pas dépassé 24mois (18jours et 24mois)
6cas sont toujours en vie avec un recule entre de 7mois et 84mois
Les 5 patients traités à visée palliative sont décédés dans un intervalle de 14 a 18mois
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Conclusions
-Le mélanome anorectal est une pathologie dont le pronostic reste sombre, Cependant des survies
prolongées peuvent être espérées.
-aucune méthode chirurgicale n’a montré de supériorité établie dans notre série comme c’est le cas
dans la littérature
-d’après notre revue de la littérature l’éxèrese locale conservant les sphincters anaux en première
intention est une attitude raisonnable sous réserve de marges saines ,à défaut de quoi une AAP de
rattrapage doit être programmée dans les plus bref délais.
-dans les tumeurs plus avancés l’AAP peut être proposée, mais le pronostic reste réservé
-la place des traitement adjuvant doit a l’avenir prendre une place plus importante car reste le seul
volet thérapeutique porteur d’espoir .
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