Plan

Serges DJAPO YOGWA
Mai 2010
L’adolescence avec un trouble du
développement
et/ou un retard mental
Office Médico-Pédagogique
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Plan
1. Processus d'adolescence
2. Particularité des situations de retard mental ou de trouble du développement
3. Les filières de formation en fonction de la potentialité de ces jeunes et les
débouchés possibles
4. Les aménagements légaux indispensables, quand il arrive à 18 ans et les
conséquences de cela dans la relation aux parents (tutelle et curatelle)
5. Issus pathologiques
6. Spécificité de la prise en charge médico-psychologique à cet âge
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Service médico-pédagogique – Unité des Adolescents
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L’adolescence commence avec
l’avènement de la puberté
•
Modification de la sécrétion hypothalamique
•
Induction de la sécrétion hypophysaire de gonadotrophine
•
La sécrétion au niveau des gonades des hormones sexuelles (œstrogènes et les
androgènes )
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Véritable explosion pulsionnelle
•
Primat des pulsions génitales
•
Réaménagement des relations de l’adolescent avec son entourage
•
Le besoin de l’autre et l’impossibilité de s’en sortir seul
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Une perturbation de l’image du corps
et des repères spatiales de l’adolescent
•
Une nécessité de se réhabituer à ce nouveau corps
•
Cette perturbation du schéma corporel peut déclencher des moments
d’étrangeté
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Fragilisation importante du narcissisme
•
Construction d'un idéal de moi
•
Image satisfaisante du sujet qui peut le tirer en avant
•
Choix d’une orientation professionnelle
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La pulsion n’a pas de retard, ni de trouble
•
Le trouble du développement, ou le retard mental, enlève un des
contenants de la pulsion
•
La tempête pulsionnelle arrive avec 2 à 3 ans de décalage
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La pulsion est aussi un élan développemental
•
Au niveau des apprentissages et de la maturité en général
•
Cohabitation difficile chez ces adolescents, d'une illusion de toute puissance et
d’une réalité plus forte de la dépendance
•
Une dépendance vis à vis d’un ensemble d’éléments concrets du quotidien
•
Plus rude chez les adolescents qui auront conservé un haut niveau de
fonctionnement social et intellectuel
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Le fonctionnement de ce nouveau corps issu de
la puberté plus difficiles à comprendre
•
Les premiers émois sexuels amènent a un vécu de peur et d’angoisse
•
Destabilisation de l’équilibre issu de l’enfance
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Chez les garçons, la question de la
masturbation
•
Positionnement des parents par rapport à cela
•
Question du public et de l’intime
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Pour les filles, se pose la question
du risque de grossesse
•
La question de la contraception
•
Comment les parents seront-ils en mesure de gérer la prise de distance
par rapport à leur fille ?
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La question de l’autonomie
sociale devient cruciale
•
Les difficultés de se déplacer dans la ville en transport en commun sont
des handicaps majeurs à cet âge
•
Médiateurs importants de l’autonomie, qui amènent une ouverture au
monde extérieur et tempèrent l’amplification de la tension dans le cercle
familial
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La question des pairs
•
Expériences sociales hors du contrôle des parents qui aident à se
détacher des parents
•
Structures scolaires, avec une population hétérogène selon la pathologie
et qui viennent de quartiers assez divers de la ville
•
Difficultés d’accordage entre les jeunes qui rendent difficiles le fait d’avoir
un meilleur ami
•
Le travail important que fait tout un ensemble d’associations permettent
à ces jeunes de maintenir une vie sociale
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Internet
•
Peu de relations sociales, trouvent parfois une compensation
•
Pour un certain nombre de jeunes, il est le seul moyen supportable de
découvrir le monde, d’entrer en relation avec les autres
•
Univers de sites pornographiques
•
Excitation difficile à contrôler, mais également une représentation très
particulière de la sexualité, qui est peu modifié par les interactions
sociales
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Chez les parents, il y a la question du deuil de
l’enfant quand il devient adolescent
•
Ils se sont en général beaucoup investis, durant l’enfance, à le pousser leur
jeune le plus loin possible, en fonction de ses capacités
•
Les parents doivent faire le deuil de ce qui n’évoluera plus
•
Plus l'autonomie sociale sera limitée, plus ce deuil sera difficile et les parents
vivront un sentiment d'échec éducatif
•
Les associations de familles font un travail important en leur offrant des
espaces de soutien comme des groupes de parents
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Les questions du lieu de vie futur
•
Pas de placement à tout pris en institution à l’entrée de l’âge adulte. Le
placement en institution doit de toute façon s’inscrire dans un projet du
jeune et de ses parents
•
Chaque jeune est différent et chaque solution doit s’adapter à la situation
familiale et personnelle du jeune et également évoluer avec le temps
•
Au delà de la question du placement, l'essentiel est que le jeune et ses
parents arrivent à s’organiser de manière à ce que l’adolescent se
construise toute une autre vie, hors du cercle familial restreint
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Les questions de formation, de travail
et de l’occupation
•
Au niveau de la formation nos structures suisses sont assez performantes.
A l’entrée dans l’âge adulte, beaucoup d’enfants arrivent à trouver une
forme d’insertion sociale.
•
Actuellement, les exigences compétitives de la vie économique, rendent
toujours les choses plus difficiles.
•
Au niveau des ateliers, l’offre institutionnelle existante à Genève est assez
fascinante également
•
Ma seule remarque est de bien reconsidérer tout un ensemble
d’aménagements informels, que ces jeunes et leurs parents arrivent à
construire
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• Les filières de formation en fonction des
potentialités de ces jeunes et les débouchés
possibles ( Jean-François Monnin)
• Les aménagements légaux indispensables, quand
ils arrivent à 18 ans et les conséquences de cela
dans la relation aux parents: tutelle et curatelle (
Silvia Steffen)
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La prise de conscience du handicap
est un moment dépressif
•
Ces adolescents, quoiqu’on puisse en penser, sont les premiers à
reconnaître leurs difficultés et leurs impasses
•
Ils se rendent comptent de ce qu’ils sont incapables de faire, par rapport
aux jeunes du même âge
•
Moins le retard mental est sévère, plus important ce vécu dépressif
s'exprime
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Augmentation de l’impulsivité de base,
amplification de l'hyperactivité à minima
qui franchit ainsi le seuil clinique
•
A hyperactivité égale, le trouble du développement ou retard mental le
rend plus difficilement supportable par l’entourage
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La mise en place de certains
automatismes dysfonctionnels
•
Tout un ensemble de symptomatologie très souvent mal définit, qu’on
range sous le nom générique de trouble du comportement
•
Ces "danses" relationnelles dysfonctionnelles qui impliquent plusieurs
personnes, se répètent
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Une autre voie pathologique,
surtout pour les jeunes ayant un retard
mental léger, est celle de l’addiction
•
Ils vont du cannabis, qui est le plus courant, à la cocaïne, en passant par
tous les autres toxiques
•
Ces consommations s’accompagnent parfois de tout un ensemble de
comportement de prise de risques
•
La proie de tout un ensemble de réseau qui peut les utiliser à toutes les
fins
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Les modifications pubertaires
provoquent chez tout adolescent
des moments d’étrangeté
•
Peuvent provoquer des angoisses qui vont du petit dérangement mineur à des
manifestations plus déstructurantes
•
Ces angoisses peuvent réveiller des fantômes de l’enfance
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Une prise de conscience du besoin de suivi
spécifique, au un niveau de l'enfance
mais pas de l’adolescence
•
La mise en place d’un suivi médico-psychologique stable
•
Il n’est pas toujours indispensable de mettre en place une psychothérapie
•
Il s'agit plus d'un accompagnement du jeune et de ses parents, par
rapport à cette période délicate de leur histoire
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Une ouverture différente à une
psychothérapie
•
Utilité pour des jeunes ayant des symptômes dépressifs autour de la
prise de conscience des limitations dues à leur handicap
•
Un antidépresseur peut être également utile dans ces cas
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La question des médications
antipsychotiques
•
Ces médications sont utilisées dans la gestion des troubles de
comportement de manière général
•
Il s'agit plus de rendre les troubles supportables pour le jeune et son
entourage
•
Il est indispensable de toujours requestionner la nécessité de poursuivre ou
non la médication
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Un autre problème plus délicat
est celui de l'hospitalisation
•
L'hôpital psychiatrique est très peu adapté aux troubles de ces jeunes
•
Une hospitalisation amène tellement de changements dans leurs
habitudes de vie qu'il peut être très destabilisant
•
Quand nous y sommes contraints, nous trouvons important d'être claire
sur les objectifs (par exemple introduire une médication dans un contexte
plus contrôlé)
•
Dans ces cas, nous essayons de toute façon de réduire la durée au
minimum nécessaire
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Conclusion
•
L'adolescence est un processus qui amène un ensemble d'opportunités
et de problèmes nouveaux
•
Il y a une nécessité d'un positionnement différent du jeune à l'égard de
ses parents et de ceux-ci face au jeune, mais avec comme asymétrie
que, dans ces cas, les parents doivent plus activement changer leur
positionnement à l'égard de l'adolescent
•
L'intervention thérapeutique ou autre doit toujours tenir compte des
ressources et des difficultés spécifiques à chaque situation. Il n'y a pas
un trouble du développement ou un retard mental. Chaque situation est
singulière
•
La formation est souvent le seul viatique solide qu'on peut leur offrir dans
leur démarche d'autonomie
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