Définition des troubles du comportement

Les troubles du comportement
Bérénice Renaux, Psychologue neuropsychologue – ITEP-AAJD
Troubles du comportement ?
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Ensemble de troubles caractérisés par des perturbations plus ou moins
graves du comportement social
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Diagnostic :
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Désobéissance, provocation, hostilité, vol, mensonge, agressivité verbale et
physique…
Récurrence des troubles (minimum 6 mois),
Intensité clairement excessive par rapport à l’âge et au stade de
développement,
Répercussions négatives marquées sur le fonctionnement social et
adaptatif.
Tout enfant, de manière occasionnelle ou épisodique, manifeste à un
moment ou un autre un problème de comportement (intolérance à la
frustration, tendance à l’agressivité, réaction explosive…) ce qui n’en
fera pas nécessairement un trouble du comportement.
1.
Le trouble oppositionnel avec provocation
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Ensemble de comportements d’opposition, de désobéissance, de
provocation et d’hostilité envers les adultes et envers les camarades
(parents, fratrie, enseignants, camarades…)
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Apparait habituellement avant l’âge de 8 ans
Souvent l’enfant ne se considère pas lui-même comme hostile ou provocateur et,
selon lui, sa conduite est justifiée en raison des demandes déraisonnables ou des
circonstances injustes qu’il perçoit.
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Comportements fréquents qui s’observent à un degré moindre chez la plupart des
enfants au cours de leur développement
2.
Le trouble des conduites
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Idem + violation répétée des droits fondamentaux d’autrui et des normes
sociales
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Débute avant 10 ans, généralement plus durable que le TOP
S’observe seulement chez une minorité d’enfants/adolescents et a souvent des
répercussions développementales et légales majeures
D’un point de vue psychopathologique
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Les « troubles du comportement » constituent une catégorie
nosographique à part entière dans les classifications des troubles
mentaux de l’enfant et de l’adolescent (CFTMEA, CIM-10, DSM-IV)
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Mais très souvent, ils sont inclus dans un syndrome développemental
plus général
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Considéré comme un handicap
Retard mental ou déficience intellectuelle
Troubles envahissants du développement
Schizophrénie
Trouble de la communication et des apprentissages (dys- divers)
Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans impulsivité
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Troubles de la personnalité, états limites
…
La comorbidité des troubles est très fréquente chez les jeunes qui
présentent des troubles du comportement
Etiologie des troubles
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Pas de facteur unique
Facteurs liés à « l’équipement neurologique »
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Facteurs environnementaux
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Facteurs génétiques
Séquelles de lésions périnatales, lésions frontales
Immaturité neurologique des lobes frontaux
Insécurité, carences affectives, éducatives,
maltraitances, etc….
Facteurs sociaux, facteurs culturels
Autres caractéristiques et troubles associés
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Les TC sont rarement « purs »
S’accompagnent typiquement d’autres difficultés qui peuvent,
soit les précéder et les aggraver, soit en être la conséquence
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Déficit d’attention/hyperactivité
Délinquance, utilisation précoce et abusive de tabac, alcool et autres
drogues
Troubles de l’humeur et troubles anxieux (3 à 4 fois plus fréquent
chez les enfants avec TC)
Rejet social
Difficultés scolaires
Très souvent, les enfants qui présentent des troubles du
comportement présentent également des dysfonctionnements
cognitifs
(= trouble cognitif, trouble spécifique des apprentissages, dys-…)
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L’identification de ces difficultés et de leurs répercussions dans le
quotidien (à la maison, en classe…) peut permettre d’aménager
des aides adaptées et/ou de mettre en place des prises en
charge spécifiques
Les troubles cognitifs
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On distingue :
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Déficience (/ retard) intellectuelle homogène (avec troubles
cognitifs globaux)
Troubles (/retards) cognitifs électifs (touchant une fonction
cognitive spécifique)
Les troubles cognitifs sont responsables de troubles des
apprentissages et/ou de troubles du comportement.
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Mauvaise estime de soi
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Spirale d’échecs, vécu douloureux
Les troubles cognitifs les plus fréquents des enfants avec TC :
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Trouble du langage (dysphasie, dyslexie, …)
Trouble de la mémoire de travail
Trouble des fonctions attentionnelles (TDA/H)
Troubles des fonctions exécutives
Troubles des fonctions visuo-spatiales et visuo-constructives (dyspraxies)
Les troubles cognitifs sont alors responsables
de troubles des apprentissages
« Le cercle vicieux des troubles d’apprentissage »
Troubles d’apprentissage
Langage oral
Lecture
Ecriture
Calcul
Echec scolaire
Troubles
de la scolarisation
Complexe d’échec
Troubles
de la personnalité
Sentiment d’infériorité
Dévalorisation de soi
Conflits avec
l’environnement
Anxiété
Sentiment de culpabilité
Agressivité réactionnelle
Etat dépressif réactionnel
Milieu familial
Milieu scolaire
Milieu social
Blocages – inhibition intellectuelle
Manque de motivation – désinvestissement
Conduite de fuite – indiscipline, agitation, opposition
D’après L. VAIVRE-DOURET, Revue ADSP Mars 1999 / IR IEN ASH 74
Des adaptations nécessaires
au cas par cas
Domaine
cognitif
Signes d’appel
Idées, pistes d’aides et d’aménagements possibles dans la
classe
Oublie ses affaires
 Se montre distrait,
sensible aux
interférences
 Ne peut pas se
concentrer longtemps
…
Minimiser

Fonctions
attentionnelles
au maximum les affaires scolaires (trousse, cartable,...)
Eviter un emplacement pouvant le distraire (près de la fenêtre, le fond de la
classe,…) ;
La pièce, comme la table, doivent être dégagées, dépouillées de tout matériel
ou décoration susceptible de détourner l’attention, de l’attirer, de favoriser le
tripotage…
Favoriser les séances courtes, entrecouper les séances de moments récréatifs
(que l’on réduit à mesure des progrès) ;
Le travail est effectué sur un matériel concret, simple et dépouillé (une seule
chose à la fois sur la table) ;
Arrêter du geste, de la voix ou du regard toute persévération, toute diffluence,
toute impulsivité ;
Lui proposer de participer, l’impliquer dans l’activité en l’accompagnant au
début, initier, donner l’objectif à atteindre, un objectif qu’il peut atteindre de part
ses capacités.
Cf. document transmis

Les enfants qui présentent des TC expriment par
leurs symptômes des difficultés psychologiques
qu’il importe de comprendre pour y répondre de
manière appropriée
 Identifier les difficultés de l’élève afin de
l’accompagner au mieux
« Un gramme de prévention vaut souvent mieux que plusieurs
kilos d’intervention ! »
Bulletin du CRIRE
L’agressivité, la violence
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Quel sens ? Pourquoi ?
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Recherche de sens dans une démarche de
compréhension, éviter la répression immédiate
Inviter les parents à cette recherche
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Appel aux parents : « il y a quelque chose à
apprendre de ce comportement » (plutôt que « il y a
quelque chose à reprendre »)
Comprendre pour mieux prévenir
Être vigilant à ne pas mélanger une position
critique et une position de recherche d’information
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Éviter de se focaliser sur ce qui est pathologique
Ce qu’il faut éviter de faire
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Stigmatiser, voire rejeter l’élève
Culpabiliser l’entourage familial
Ignorer la dimension multifactorielle de
l’origine des troubles
Penser qu’on peut faire tout seul et réparer
Quelques pratiques possibles
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Le renforcement positif
Activités pédagogiques adaptées et personnalisées
Identifier la souffrance cachée et les moments
d’apaisement
Adopter un langage valorisant, rechercher tous les
aspects positifs et les renforcer
S’intéresser à l’enfant, demander un service, avoir
une relation avec plus de sérénité, chercher la
collaboration, développer une curiosité
bienveillante…
Chercher à augmenter la solidarité entre adultes
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L’école fait corps, une force plus unie doit pouvoir rassurer
l’enseignant
En résumé…
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Les enfants sont victimes de leurs troubles qu’ils
subissent sans pouvoir les contrôler
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Trouble cognitif ou TSA signifie pour ces enfants un
contrôle et une charge attentionnelle plus élevée et donc
une grande fatigabilité…
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Souffrance
Dégradation progressive des apprentissages
« Décrochages »….agitation…
Démotivation, découragement, dépression
Les troubles du comportement ne sont pas systématiquement
« accompagnés » de troubles des apprentissages mais leur
dépistage permet aux professionnels de mieux s’adapter aux
besoins des enfants
Merci de votre attention !
Pour aller plus loin…
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En général
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TDAH
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http://www.brainpop.fr/category_24/subcategory_538/subjects_2062/
Dysphasie
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http://dyspraxie.info/
http://www.cartablefantastique.fr/manon/index.php/Main/HomePage
http://vimeo.com/12801116
Dyslexie
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http://www.tdah-france.fr/
Dyspraxie
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https://sites.google.com/site/dralainpouhet/les-dys-troubles-specifiques
http://www.coridys.asso.fr/
http://www.reseau-normandys.org/
http://www.arta.fr/
http://vimeo.com/12800677
Enfant paresseux
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http://www.aufeminin.com/video-maman-bebe/enfant-paresseux-faineant-causeparesse-n59588.html