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Formulaire Thèse
Date de rédaction de la fiche : 24/11/11
Nom : Loiseaux
Prénom : Tiphaine
Email de l’interne : [email protected]
Année de passage ECN : 2009
Interne civil ou militaire : civil
Nom du directeur du travail : Dr Questel
Spécialité et établissement : Médecin Addictologue, hôpital Fernand Widal
Email du directeur de thèse : [email protected]
La fiche a-t-elle été validée par le directeur ? Oui
Le travail constituera t il la thèse d’exercice ? Oui
Thème sur lequel portera le travail : troubles cognitifs chez le patient alcoolique
Question à laquelle le travail vise à répondre : Comment mieux dépister les troubles cognitifs
chez le patient alcoolique chronique ?
Objectifs : dépister les troubles cognitifs à l’aide d’un test de pratique courante (le MoCA) dans une
cohorte de patients alcoolo-dépendants, recherche d’un lien avec les facteurs de risque
cardiovasculaires.
Méthode : Après recherche bibliographique portant sur l’épidémiologie, la physiopathologie et la
clinique des troubles cognitifs chez les patients alcoolo-dépendants, étude prospective sur 100
patients alcooliques chroniques hospitalisés pour sevrage programmé dans le service de médecine
interne addictologique de l’hôpital Fernand Widal, dépistage des troubles cognitifs par la réalisation
du test MoCA.
Le Montreal cognitive assessment (MoCA) a été conçu pour l’évaluation des dysfonctions cognitives
légères. Il évalue les fonctions suivantes : l’attention, la concentration, les fonctions exécutives, la
mémoire, le langage, les capacités visuoconstructives, les capacités d’abstraction, le calcul et
l’orientation. Le temps d’exécution est de dix minutes approximativement. Le nombre de points
maximum est de 30; un score de 26 et plus est considéré normal. Ce test déjà a été validé pour le
dépistage des troubles cognitifs chez les patients en post AVC ou dans la recherche d’une maladie
neuro-dégénérative.
Les patients seront analysés en sous groupes selon leur âge, leur sexe, la durée de leur alcoolodépendance (à partir de la date déclarée par le patient de la perte de contrôle de sa consommation
d’alcool) et la présence ou non de facteur de risque vasculaire associé (diabète, HTA,
hypercholestérolémie, tabagisme, antécédents personnels, antécédents familiaux avant l’âge de 55
ans chez l’homme et 65 ans chez la femme). Le choix de ces patients hospitalisés permet de s’assurer
qu’ils sont à distance d’une consommation d’alcool, et de prise de psychotropes en particuliers les
benzodiazépines. Ce choix n’empêche pas l’applicabilité en médecine générale, car le test réalisé est
relativement court et utilisable en pratique de ville. Il s’agit de plus d’une population le plus souvent
suivie en ambulatoire.
Résultats attendus, portée du travail, retombées potentielles : Sur une petite cohorte de
patients alcoolo-dépendants, avoir une idée plus précise de la prévalence des troubles cognitifs y
compris chez des sujets jeunes, pour souligner la pertinence d’un dépistage précoce de ces troubles,
sans attendre de voir apparaitre un syndrome majeur comme le syndrome de Korsakoff. Déterminer
l’influence des facteurs de risques cardiovasculaires sur la survenue de troubles cognitifs en étudiant
certains sous groupes.
L’alcoolo-dépendance est une pathologie fréquente dans la population générale, et le médecin
généraliste est en première ligne pour le dépistage de cette addiction et pour proposer au patient
une prise en charge adaptée, à commencer par une alliance thérapeutique, qui nécessite une
relation de confiance, une disponibilité et une connaissance du contexte global du patient. Les
pathologies chroniques liées à l’alcool sont souvent insuffisamment connues en particulier les
pathologies neurologiques. Mieux connaitre l’incidence et les caractéristiques des troubles cognitifs
chez les patients alcoolo-dépendants peut permettre d’améliorer la prise en charge de ces personnes
par leur médecin traitant.
Rôle de l’interne dans le projet : Investigateur (recueil et analyse des données, réalisation d’une
bibliographie, étude des sous-groupes de patients).