Audrey Delissey
Les pathologies œsophagiennes
Introduction
Rappels
Le mégaoesophage
Le mégaœsophage ou achalasie est une dilatation permanente de la partie inférieure de
l'œsophage, au dessus d'un rétrécissement musculaire du sphincter œso-gastrique.
Responsable de régurgitations et de dysphagie, il peut entraîner une œsophagite, un cancer de
l'œsophage ou des infections pulmonaires. Chez l'enfant, il peut
provoquer un retard de croissance.
Le traitement chirurgical consiste à dilater l'obstacle musculaire au
niveau du sphincter.
Les diverticules Le diverticule est une cavité pathologique (une poche anormale)
communiquant avec la cavité de l’œsophage.
En plus du diverticule de Zenker, il existe :
le diverticule de la partie moyenne de l’œsophage
le diverticule épiphrénique = sur les 10 derniers centimètres
de l’œsophage.
La paroi postérieure de l'œsophage se déforme peu à peu à cause de la pression pendant la
déglutition et d'une trop grande rigidité du muscle qui unit l'œsophage au cartilage du larynx.
Il se forme alors une sorte de hernie de la paroi œsophagienne à travers les fibres de ce
muscle.
Les œsophagites
Le rétrécissement du sphincter œso -gastrique, plus fréquent chez le sujet âgé, provoque une
déglutition très difficile et à terme une dénutrition.
Les rétrécissements de l'œsophage thoracique représentent
habituellement la cicatrice d'une brûlure par ingestion de produit
caustique (œsophagite caustique), parfois de l'ingestion d'un corps
étranger ou dun RGO chronique (œsophagite peptique).
Attention, seule un professionnel de la diététique a le droit d’élaborer un régime pour des patients. Est
considéré comme exerçant la profession de diététicien toute personne qui, habituellement, dispense
des conseils nutritionnels et, sur prescription médicale, participe à l'éducation et à la rééducation
nutritionnelle des patients atteints de troubles du tabolisme ou de l'alimentation, par l'établissement
d'un bilan diététique personnalisé et une éducation diététique adaptée. L’exercice illégal du métier de
diététicien est puni d’un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende.
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Les principaux dangers des œsophagites sont l’évolution vers une sténose à court terme et une
cancérisation à long terme.
Le traitement des rétrécissements de l'œsophage est chirurgical : œsophagoplastie partielle,
avec greffons colique, avec tubérisation gastrique.
La douleur à type de brûlure est le signe majeur d'une œsophagite.
Hernies hiatales ou diaphragmatiques La hernie hiatale est la
remontée, permanente ou
intermittente, du haut de
l'estomac à travers l'anneau
musculaire du diaphragme
(hiatus) par lequel passent
l'œsophage et les nerfs
pneumogastriques.
Elle serait présente chez
60 % des plus de 60 ans.
Les principaux symptômes de la hernie hiatale sont ceux du reflux gastro-
œsophagien favorisé par l'obésité abdominale, la grossesse, la constipation chronique, les
efforts de toux ou de défécation
Tumeurs Les tumeurs bénignes, comme les kystes, les
neurofibromes ou les papillomes verruqueux, sont
plutôt rares.
En dehors d'une gêne thoracique ou d'une
déglutition difficile, ces tumeurs bénignes sont
souvent découvertes par hasard au cours d'une
endoscopie ou d'une radiographie et sont
localisées et non envahissantes.
Elles sont habituellement traitées au laser pendant la fibroscopie.
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Ce cancer frappe surtout l'homme à partir de 50 ans. Dû essentiellement à l'abus d'alcool et de
tabac, c'est une maladie de mauvais pronostic, souvent découvert à lapparition de la
dysphagie au stage terminal, et avec une diminution significative des apports spontanés.
But du régime
Les diverticules
Pallier à la dysphagie éventuelle
Prévenir la dénutrition
Réduire et éviter les régurgitations
Diminuer les douleurs thoraciques atypiques
Réduire l’halitose
Diminuer voir supprimer les troubles respiratoires et signes de pneumopathies
Les œsophagites
Si pas d’intervention :
o Eviter tous les aliments qui favorisent le RGO
o Adapter la texture afin de limiter les douleurs
o Prévenir la dénutrition
Si intervention :
o Avant intervention : obtenir la propreté du T-D en cas d’autogreffe
o Après intervention :
Préserver les sutures
Eviter une inflammation
Préparer la réalimentation per os
Hernies hiatales
Diminuer le reflux gastro-œsophagien
Prévenir l’œsophagite peptique
Tumeurs
Pallier à la dysphagie
Lutter contre la dénutrition et lanorexie
Limiter la douleur,
Limiter voir supprimer lorigine dun enrouement, une toux persistante,
Limiter les régurgitations,
Pallier à terme, à un amaigrissement et une fatigue permanente
Arrêt de lalcool
Le régime
Audrey Delissey
Les diverticules
Avant intervention
Un interrogatoire alimentaire est nécessaire afin de définir le niveau de dysphagie du patient.
1. On modifiera la texture de lalimentation : un gime mou ou mixé sera mis en place
selon la tolérance du patient
2. On fractionnera les repas si besoin
Après intervention
1. On pourra mettre en place une alimentation artificielle, sous nutrition entérale
2. On modifiera la texture en régime mou ou mipour ne pas irriter les cicatrices à la
reprise de l’alimentation per os
3. Ensuite on passera progressivement sur un régime normal léger puis normal
Les œsophagites peptiques
Régime anti-R.G.O
Mesures hygiéno-diététiques anti-R.G.O
En cas de dysphagie ou sténose
Si la sténose est peu importante, on mettra en place un régime anti- R.G.O et une
texture molle
Si la sténose est serrée, on mettra en place un régime anti- R.G.O et une texture mixée
Si la sténose est très serrée, on mettra en place un régime anti- R.G.O et une texture
liquide
Si la sténose est totale, on mettra en place une nutrition artificielle
Fractionner les repas
Les œsophagites caustiques
Les brûlures peuvent toucher lensemble du tube digestif haut (de la bouche à lestomac)
Si aucune intervention chirurgicale
Mesure urgence :
Arrêt totale de toute alimentation orale, et seule le résultat dune fibroscopie finira le
comportement à adopter.
Mesures suivant atteintes :
1 er degré : atteintes légères, brûlures superficielles
48 h : Régime sans fibre en texture mixée et température tiède, voir froide
2 à 3 jours suivants : Régime normal léger
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2eme degré : ulcération, légères nécroses, +/- hémorragies
3 premières semaines : nutrition artificielle par jéjunostomie
Evolution selon résultats de la fibroscopie et de la tolérance du patient vers une
alimentation per os en sans fibre à texture liquide à température froide ou tiède, puis
évolution du régime et de la texture.
On veillera à supprimer les aliments acides, concentrés en sucre et en sel les premiers
temps.
3eme degré : nécrose des muqueuses et hémorragies
3 mois : nutrition artificielle selon tolérance du patient : parentérale ou jéjunostomie
Evolution selon résultats de la fibroscopie et de la tolérance du patient vers une
alimentation per os en sans fibre à texture liquide à température froide ou tiède, puis
évolution du régime et de la texture.
On veillera à supprimer les aliments acides, concentrés en sucre et en sel les premiers
temps
Evolution courante vers une sténose donc se référer au paragraphe sténose
En cas dintervention chirurgicale
Préopératoire œsophagoplastie avec greffon colique
Alimentation orale sans résidu strict
Nutrition entérale orientée sans résidu si sténose par gastro ou jéjunostomie
Postopératoire œsophagoplastie avec greffon colique
Nutrition parentérale pour ne pas irriter les sutures les premiers jours
Puis nutrition entérale par sonde naso-gastrique ou jéjunale couplée avec la NP
On continue par linsertion dune alimentation per os avec un régime sans sidu, à
texture liquide à température tiède et froide, couplée avec la NE
Suivant la tolérance du patient et la cicatrisation des sutures on passera en texture
mixée et tiède et froide, couplée avec la NE
En régime suivant, on tentera le régime sans fibre et texture molle, sans aliments
acides ou concentrés en sucre et/ou en sel. Ce régime peut être un régime de sortie
Régime anti-RGO à vie car possibilité de ne pas avoir de dispositif anti-reflux
Postopératoire avec tubulisation gastrique
Nutrition parentérale pour ne pas irriter les sutures les premiers jours
Puis nutrition entérale par sonde naso-gastrique ou jéjunale couplée avec la NP
On continue par linsertion dune alimentation per os avec un régime sans sidu, à
texture liquide à température tiède et froide, couplée avec la NE
Suivant la tolérance du patient et la cicatrisation des sutures on passera en texture
mixée et tiède et froide, couplée avec la NE
En régime suivant, on tentera le régime sans fibre et texture molle, sans aliments
acides ou concentrés en sucre et/ou en sel. Ce régime peut être un régime de sortie
Fractionnement des repas et régime gastrectomie partielle
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