Les maladies de la face

Les maladies de la face
Attention, seule un professionnel de la diététique a le droit d’élaborer un régime pour des patients. Est
considéré comme exerçant la profession de diététicien toute personne qui, habituellement, dispense
des conseils nutritionnels et, sur prescription médicale, participe à l'éducation et à la rééducation
nutritionnelle des patients atteints de troubles du métabolisme ou de l'alimentation, par l'établissement
d'un bilan diététique personnalisé et une éducation diététique adaptée. L’exercice illégal du métier de
diététicien est puni d’un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende.
Introduction
Blessés et opérés maxilo-faciaux
Ce sont des patients ayant une/des blessure(s) ou opérés de la face ou de(s) la mâchoire(s).
Cancers de la langue
Avant exérèse, la tumeur peut provoquer une gêne pour s’alimenter, après intervention, une
réalimentation progressive est nécessaire
Amygdalectomie
L’ablation des amygdales souvent complétée par une ablation des végétations, est un acte
classique et plutôt courant. La réalimentation est simple et rapide.
Paralysie de la face
La paralysie de la face entraine différentes conséquences, comme des troubles de la
déglutition voire son abolition, une modification de la texture entraine des déperditions
énergétiques, …
Laryngectomie
L’ablation du larynx entraine 3 conséquences principales :
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Respiration par l’orifice de trachéotomie
Audrey Delissey
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Réapprentissage de l’émission des sons
Risques important de fausses routes
But du régime
Blessés et opérés maxilo-faciaux
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Adaptation de la texture aux possibilités des patients,
Fractionnement des repas,
Assurer un apport énergétique et protéique suffisant
Cancers de la langue
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Adaptation de la texture aux possibilités des patients,
Adaptation en sucre et en sel de l’alimentation
Adaptation de la température de l’alimentation
Amygdalectomie
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Eviter toute hémorragie
Soulager la douleur
Paralysie de la face
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Eviter les fausses routes,
Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant
Réalimentation progressive
Laryngectomie
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Eviter les fausses routes,
Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant
Adaptation de la température de l’alimentation
Indications
Blessés et opérés maxilo-faciaux
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fracture,
traumatismes,
brûlures,
cancers,
tumeurs,
opérations,
paralysie,
…
Audrey Delissey
Cancers de la langue
Amygdalectomie
Paralysie de la face
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traumatismes,
brûlures,
cancers,
tumeurs,
opérations
…
Laryngectomie
Le régime
Blessés et opérés maxilo-faciaux
Adaptation de la texture aux possibilités des patients (voir cours variation de texture)
On adaptera la texture en fonction de l’état dentaire, du risque de fausse route ou encore de la
possibilité de mastication du patient.
On privilégiera une texture liquide ou semi liquide ou mixée en fonction de la tolérance du
patient.
Dans certains cas, par exemple un espace inter-dentaire insuffisant, une dent peut être retirée
afin de permettre le passage d’une paille ou d’une tubulure. Dans ces cas, une alimentation
liquide, lisse et sans grumeau est nécessaire.
Fractionnement des repas
Du fait de la texture modifiée, les repas comporterons un grand volume pour un faible apport
calorique. Le patient n’atteindra pas ses apports énergétique en 3 ou 4 repas, il faudra donc
faire plusieurs repas jusqu’à 9 prises.
Assurer un apport énergétique et protéique suffisant
Selon l’état nutritionnel du patient, la ration sera normo ou hyper énergétique et normo ou
hyper protidique. On utilisera des compléments nutritionnel oraux (CNO) et si nécessaire une
nutrition artificielle la nuit.
Cancers de la langue
Adaptation de la texture aux possibilités des patients,
On adaptera la texture en fonction de l’état buccale, du risque de fausse route ou encore de la
possibilité de mastication du patient.
On privilégiera une texture semi liquide ou mixée en fonction de la tolérance du patient.
Audrey Delissey
Adaptation en sucre et en sel de l’alimentation
Une hypersensibilité de la langue et/ou des muqueuses est possible, en fonction de la
tolérance du patient, on veillera à une alimentation peu acide, pas trop salée, pas trop sucrée.
Adaptation de la température de l’alimentation
Une hypersensibilité de la langue et/ou des muqueuses est possible, en fonction de la
tolérance du patient, on veillera à ce que les aliments ne soient pas trop chauds.
Amygdalectomie
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Jour 1 : glaces, crèmes desserts, sorbets, lait, jus de fruits non acides  FROIDS
Jour 2 : yaourts, petits suisses, crèmes desserts, compotes, jus de fruits  FROIDS
Jour 3 : alimentation mixée ou molle  TIEDE
Jour 4 : alimentation normale, température normale si aucun incident rencontré.
Paralysie de la face
Eviter les fausses routes
Lorsque la déglutition est abolie, on mettra en place une alimentation artificielle, entérale de
préférence. Puis dès régression des troubles, on peut progressivement commencer une
réalimentation après un test de déglutition (obligatoire). On commencera par une alimentation
mixée car une texture liquide risquera de passer dans la trachée.
On utilisera des eaux gélifiées, des gélifiants pour les liquides afin de garder une hydratation
suffisante
Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant
Le fractionnement est indispensable et au début on gardera une partie des apports via
l’alimentation artificielle.
Réalimentation progressive
En fonction de la tolérance du patient
Laryngectomie
La nutrition artificielle, entérale est obligatoire en post-opératoire pour ménager les sutures, la
douleur et garder un bon état nutritionnel.
Eviter les fausses routes
On débutera la réalimentation per os par une texture mixée, pâteuse, lisse et homogène. Pas de
liquide donc gélification des liquides pour garder un niveau d’hydratation satisfaisant.
La texture évoluera en fonction de la tolérance du patient, d’abords vers une alimentation
molle.
Maintenir un état protéino-énergétique satisfaisant
Le fractionnement est nécessaire avec 6 repas par jour. La déglutition est difficile et
consommatrice d’énergie pour ces patients. Les gros volumes risquent de le décourager ou il
voudra absolument terminer son plateau et risque de se fatiguer ou se blesser.
Audrey Delissey
Adaptation de la température de l’alimentation
On commencera par une alimentation tiède, on conseillera au patient d’attendre un peu avant
de manger, puis selon tolérance du patient on passera vers une température normale.
Conclusions
Ce type de réalimentation passe par une cohésion et une collaboration plus qu’étroite de
l’équipe médicale, principalement entre le/la diététicien(ne), l’orthophoniste et le médecin.
L’équipe paramédicale joue un rôle important notamment dans la prise des repas.
On n’oubliera pas que l’évolution se fera selon la tolérance du patient et de ses possibilités au
jour le jour. L’orthophoniste joue un rôle important dans cette évolution.
Audrey Delissey