Le genou

FUTURO
L’ARTICULATION DU GENOU
En bref
Commel’indiquentlesexplicationsfourniesci‐dessous,legenouestune
articulationtrèscomplexe.Enraisondesastructureanatomique,ilest
particulièrementexposéauxblessuresainsiqu’àl’usure.Ilfautbienfairela
différenceentre,d’unepart,lesmodificationsnormales(c’est‐à‐direcelles
liéesàl’âge)et,d'autrepart,cellesduesauxaccidentsouauxblessures.
Ainsi,lesmodificationsduménisqueetdescartilagespeuventêtrelerésultat
deblessures,maisellessontleplussouventduesàl’usurenormaleliéeàl’âge.
Àunstadeavancé,ilestsouventdifficile,voireimpossibled’identifierune
causeprécise.Dresserletableaucliniquedetellespathologiesest
généralementunetâchecomplexequirequiertunegrandeexpériencedela
pratiquemédicale.
Danscetterubrique,nousprésentonslesproblèmespathologiqueset
traumatologiqueslesplusimportantssusceptiblesdetoucherl’articulationdu
genou.N’oubliezcependantpasque,fauted’unespacesuffisant,letableau
quenousdressonsestloind’êtreexhaustif.Notreobjectifestdevousaiderà
vousfamiliariseraveclesprincipalesdéfinitionsassociéesàl’articulationdu
genou,afindevousdonnerquelquesbases,quevouspuissiezparexemple
utiliserlorsd’uneconversationapprofondieavecvotremédecin.
Sommaire 
1.INTRODUCTION2
2.ANATOMIEETPHYSIOLOGIE2
3.LESIONSETBLESSURESDUMENISQUE3
4.LESIONSLIGAMENTAIRES4
5.LESIONSDUCARTILAGE(OSTEOARTHRITE)5
6.LESIONSMULTIPLES6
7.SYNDROMEFEMORO‐PATELLAIRE7
8.COMMENTFONCTIONNENTLESGENOUILLERESFUTURO™?7
1

FUTURO
1. Introduction
Enplusd’êtrel’unedesplusimportantesducorpshumain,l’articulationdu
genouestégalementl’unedespluscomplexes.Elleestenmesuredefaire
faceàdesrisquesimportantsdetensionsetdeblessures,danslaviedetous
lesjourscommeaucoursdesactivitésprofessionnellesousportives.
Cependant,lespersonnesprésentantdesanomaliesanatomiquestellesque
lesjambesarquées(genuvarum)oulesgenouxcagneux(ougenuvalgum)
peuventensouffrir.Lesprocessusnormauxliésàl’âge,lesurpoidsainsiquele
manqued’activitéphysiquepeuventprovoquerl’usuredel’articulation.
Condyles
TibiaPéroné
(fibula)
Fémur
2. Anatomieetphysiologie
Lesextrémitésarrondies(condyles)dufémurreposentpresqueàplatsurle
plateautibialetroulentouglissentàchaquefoisquel’articulationsubitune
flexionouuneextension.Celan’estpossiblequesilecartilageestintact,caril
nepeutfonctionnerentantquesurfaceglissanteques'ilestenpermanence
lubrifiéparleliquidesynovial.
Lescartilagesenformedecroissant(lesménisques),ancréssurlesfaces
externesetinternesduplateautibial,entourentlescondylesfémorauxetlesy
guident.Parailleurs,desligamentsstabilisentl’articulation:entempsnormal,
lesligamentsinternes(médians)etexternes(latéraux)empêchentlefémuret
leplateautibialdefléchirversl’extérieuroul'intérieur.Lesligamentscroisés
antérieursetpostérieursapportentunestabilisationsupplémentaire,desorte
àmaintenirleplateautibialenpositionafind’éviterqu’ilneglissetroploin
versl’avantoul’arrière.
Les muscles participent également à la stabilisation de
l’articulation. Les exercices ciblés permettant de les renforcer sont
donc au cœur des processus de rééducation.
Lacapsulearticulaire,dontlafaceinterneesttapisséed’untissuintra‐
articulaireappelémembranesynoviale,entourel’ensembledel’articulation.
Cettemembranesynovialesécrèteleliquidesynovial(ouarticulaire)qui
lubrifieleszonescartilagineusesetnourritlecartilagelui‐même.
Lesménisquesetlesligamentsnesontpaslesseulsélémentsstabilisateursde
l’articulation;lesmusclesjouentégalementungrandrôleàceniveau.C’est
pourquoilesexercicescibléspermettantdelesrenforcerconstituent
généralementlecœurdesprocessusderééducation.
2

FUTURO
3. Lésionsetblessuresduménisque
Leslésionsduménisquesontgénéralementduesenpremierlieuàl’usure.Les
répercussionsdirectesdesaccidents,telsqueceuxquiseproduisentlorsqu’on
faitduski,jouentgénéralementunsecondrôle.Lesmicrotraumatismesdont
nousnesommespasconscientsetquitouchentunearticulationsoumisejour
aprèsjouràdestensionsexcessivesouàdessurcharges,etles
macrotraumatismesdusàdesaccidentsquiprovoquentdesentorsesdu
genoupeuventêtreconsidéréscommedesfacteursd’usure.Lesjambes
clairementarquéesetlesgenouxtrèscagneuxpeuventconduireàuneusure
prématurée.
Parailleurs,avecl’âge,lestissusperdentdeleurélasticitéetdeleurforce.Les
ménisquess’aplatissentetsontplusexposésaurisquededéchirure.Ces
déchirurespeuventêtrepartiellesoucomplètes.Lestypesdelésionssont
nombreux.
Lespathologiesouaccidentsquiendommagentlesménisquesmodifientet
rendentdouloureuxlesmouvementsdel’articulation,surtoutlorsqu’ils
s’accompagnentdelésionsducartilage(ostéoarthrite).
Silesménisquessubissentunelacération(déchirureirrégulière)ouun
arrachement(entorse),desconstrictions(blocagesarticulaires)peuvent
survenir.Ellesseproduisentlorsqu’unélémentarrachéauménisqueest
engagédansl’espacesituéentrelescondylesfémorauxetleplateautibial.
Celaprovoquegénéralementunépanchementarticulairequisemanifeste
souvent,àl’extérieur,souslaformed’unearticulationenfléeauxcontours
«imprécis».
La radiographie n’étant pas pertinente dans ce cas-là, l’imagerie
par résonance magnétique (IRM) permet de confirmer
définitivement ce diagnostic.
Pourunpraticienexpérimenté,lessymptômescliniquesassociésàl’examen
cliniqueclassiquepeuventd’oresetdéjàconfirmerlediagnostic.La
confirmationdéfinitiveétantfournieparl'imagerieparrésonancemagnétique
(IRM)quimontreclairementlesstructuresanatomiquesdugenou.Niles
radiographiesclassiques(rayonsX),nilatomodensitométrie(scanner)nesont
trèsconcluantes.
Audépart,letraitementdoitsurtoutviseràéviterlestensionsetles
surcharges.Parmilesautresmesuresthérapeutiquesenvisageables,citons:
‐lesactivitéssportivesadéquatestellesquelecyclisme
‐laphysiothérapie
‐lesgenouillères
‐lapertedepoids,lecaséchéant
3

FUTURO
Danslamesureoùtoutescesactionsréuniespermettentdesoutenir
l’articulationgrâceauxeffetscombinésdechaquetraitement,ladouleurdu
patientdiminueprogressivement.Lesantalgiques(antidouleurs)nedoivent
êtreenvisagésqu’endernierressortenraisondeleurseffetssecondaires
indésirables.
Lesentorsesoulacérationstrèslocaliséesduménisquepeuventêtretraitées
parlachirurgiegrâceàdesendoscopiesspécifiquesappeléesarthroscopies.
Pratiquéesdanslecadred’uneendoscopiedugenou,cesinterventionssont
trèspeuinvasivesetsouventpratiquéesenambulatoire(sansquelepatientne
soithospitalisé).
Silepatientprésentedesjambestrèsarquées(genuvarum)oudesgenoux
trèscagneux(genuvalgum),uneinterventioncorrectiveappeléeostéotomie
peutêtreindiquéechezlejeuneadulte.
4. Lésionsligamentaires
Leslésionsdesligaments(croisésoulatéraux)sontgénéralementduesàun
accidentaucoursduqueldesforcesexternesontagisurlegenou,quin’apas
puyrésister.Celaarrivesouventlorsdelapratiquedesportstrèsintensestels
quelefootballouleski.
Ungenoutrèsdouloureuxquienflerapidementaprèsunaccidentpeut
suggéreruneéventuellelésionligamentaire.Lesmouvementssontlimités,
voireimpossibles.
L’examenclinique,quinedoitêtrepratiquéqueparunspécialiste
expérimenté,révèleuneinstabilitéplusoumoinsaccentuéedel’articulation.
End’autrestermes,lorsquelefémurestimmobilisé,ladiaphysetibialepeut
glisserversl'avantetl'arrière(onparlealorsde«mouvementsdetiroir»
antérieursoupostérieurs),indiquantunedéchirured’unligamentcroisé.
Ilconvientderéaliseruneradiodugenoublessépourexclureuneéventuelle
fracture.UneIRMpermetd'affinerlediagnosticetmontrequeltypelésion
affecteleligament;ellepermetégalementdedéterminerclairementsi
d'autresstructuresdel'articulationdugenou,commeleménisque,ontaussi
ététouchées.
Laplupartdeslésionsligamentairesrequièrentuntraitementchirurgical.
Au cours de la phase de rééducation, le port de genouillères peut
être envisagé. Elles soutiennent le genou lorsqu’il doit effectuer
des mouvements délicats.
4

FUTURO
Aprèsl’interventionchirurgicale,untraitementpostopératoirelongetintense,
avecousanshospitalisation,estnécessaire,l’objectifpremierdecetraitement
étantderenforcerlacoordinationdesmusclesafinderétablirlafonctionde
contrôledesmusclesfémoraux.
Audébutdelaphasepostopératoire,desaidesextérieuresàlastabilisation
(attellesarticulées)sontsouventappliquéesafinquel’articulationbénéficie
d’uneprotectionmécanique.Plustard,desgenouillèrespeuventêtreutilisées.
Ellescomplètentlarééducationensoutenantl'articulationlorsdes
mouvementsdélicats.
5. Lésionsducartilage(ostéoarthrite)
Leslésionsducartilagepeuventégalementêtreduesàl’usurenormaleliéeà
l’âge,etàladégénérescence.Lecartilage,surfaceglissantedel’articulation,
s’aplatitetperddesonélasticité.Certainsaccidentspeuventégalementbriser
lecartilageenplusieursmorceaux.
Demême,chezunsujetprésentantungenuvarumouungenuvalgum
prononcé,cesanomaliespeuventprovoqueruneusureprécoceducartilageet
del’articulation,cequiendommageégalementbiensouventlesménisques
(voirci‐dessus).L’obésitéestunecausefréquented’usureprécoce.
Leslésionsducartilageduesàdesmodificationsdégénérativessemanifestent
trèsprogressivement.Ladouleuràlamobilisationconstitueleprincipal
symptômeetlesmouvementsdel’articulationtouchéedeviennentdeplusen
plusrestreintsaufildutemps.C’estàcemoment‐làquelesmédecinsparlent
d’ostéoarthrite.
Dans la plupart des cas, la douleur articulaire survient
essentiellement pendant et après la mobilisation.
À un stade avancé, les mouvements sont extrêmement limités.
Tôtoutard,leslésionsdégénérativesducartilagemettentànul’osquise
trouveendessous.Lorsquecephénomèneseproduitégalementsurlasurface
cartilagineuseopposée,lefrottementdirectd'unesurfaceosseusecontre
l'autreentraîneunedouleurintense.
Leslésionsducartilageprovoquentégalementunaplatissementdelacavité
articulaire,cequidistendlesligaments,altèrelesmouvementsphysiologiques
del’articulationetaccélèreleprocessusd’usure.
Lesdouleursarticulaires,surtoutlorsqu’ellesseproduisentpendantouaprès
lamobilisation,laissentpenserquel’onsetrouvefaceauxmodifications
décritesci‐dessus.Àunstadeavancé,lesmouvementssontextrêmement
limités.
5