Les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde

Constantine, le 21 février 2014
Tout sur la Polyarthrite Rhumatoïde
Société Algérienne de Médecine Interne (SAMI)
&
AILE
(Association des internistes libéraux de l’Est)
Les manifestations extra-articulaire
de la Polyarthrite Rhumatoïde
A. Belhadj-Mostefa. Médecine Interne.
CHU Benbadis. Constantine

PLAN
1. Généralités
2. Physiopathologie
3. Manifestations clinique
1. Signification pronostique
2. Conclusion

1. GENERALITES
Polyarthrite rhumatoïde (PR) = le plus fréquent des rhumatismes
inflammatoires chroniques ayant un sexe ratio = 3 femmes pour 1 homme
1. Maladie articulaire: Acro-polyarthrite bilatérale, symétrique,
déformante
2. Maladie auto-immune avec auto-anticorps (facteur rhumatoïde,
anticorps antipeptides citrullinés, anticorps antinucléaires …)
3. Maladie polyfactorielle relevant de facteurs psychologiques,
endocriniens, environnementaux, génétiques et immunologiques
4. Maladie de système avec multiples manifestations extra-articulaires,
parfois au 1er plan et pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

1. Généralités
Les questions soulevées par la PR sont d’ordres:
•Physiopathologique: où et comment s’initie les
mécanismes responsables de la PR?
•Clinique: définitions variables des manifestations extra-
articulaires (MEA)
•Epidémiologique: Les MEA sont une facteur de mauvais
pronostic
•Pronostic: les formes précocement diagnostiquées
répondent mieux au traitement

2. Physiopathologie
Schaeverbeke T & al. Revue du Rhumatisme 79S (2012) A13-A17
Que se passe-t-il à la phase pré-clinique de la maladie?
1. EXISTENCE D’UN CONFLIT IMMUNOLOGIQUE…
Suggérée par la présence d’auto-Ac plusieurs années avant l’apparition des 1ère
arthrites.
-FR, Ac anti-kératine, Ac anti-périnucléaires, Ac anti CCP
2. … QUI EPARGNE L’ARTICULATION!
Evoqué devant l’aspect normal du tissu synovialchez des patients qui ont les
anomalies sériques caractéristiques du conflit immunologique de la PR
Donc le « lieu de naissance » du conflit est (déjà!) extra articulaire:
-Cavité buccale: démonstration d’un lien épidémiologique entre les
parodontopathies et la PR, puis du fait des propriétés très particulières du germe
responsable de ces pathologies.
- Poumon: Rôle de plusieurs substances toxiques inhalées ont été identifiées
comme associées avec un risque important de développer une PR : tabac, silice,
poussières, pollution automobile