dossier de demande de subvention
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1 SUBVENTIONS AUX ASSOCIATIONS 2017 A déposer au service financier en mairie ou à retourner par courriel à [email protected] pour le 20 février 2017 Association : ................................................................................... Merci d’indiquer, en premier, le nom de l’association en toutes lettres puis si besoin votre sigle usuel ère demande Attention, toute modification statutaire intervenue dans le courant de l’année civile (changement de dirigeants, d’objet de l’association, de domiciliation du siège social) doit faire l’objet d’une déclaration en préfecture, au greffe des associations (https://goo.gl/bYWjLC), au plus tard trois mois après la tenue de l’assemblée générale qui a l’adoptée. Si c’est le cas, vous joindrez une copie de la déclaration Insertion Juridique, défense des droits : ……………………………….. Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 2 PIÈCES A JOINDRE AU DOSSIER S’il s’agit d’une première demande, l’ensemble de ces documents doit obligatoirement être fourni, accompagné d’un courrier de demande de subvention, à l’attention de Monsieur le Maire. Pour un renouvellement, le dossier se suffit à lui-même, si les documents avaient été fournis précédemment et/ou en cas de modification. Documents à fournir : La présente demande de subvention adressée à Monsieur le Maire, incluant : financier présenté lors de la dernière assemblée générale, Le budget prévisionnel présenté lors de la dernière assemblée générale La fiche de tarifs d’adhésion, -verbal de la dernière assemblée générale, qui approuve le projet d’activités et le budget prévisionnel de fonctionnement pour l’année 2017, bureau, etc.) déclarée obligatoirement à la DDCS (https://goo.gl/bYWjLC), B (obligatoire, demandé chaque année par le trésor public). Pour une première demande, documents supplémentaires à fournir : RIB obligatoire à coller ici Ce document nous est demandé chaque année par le trésor public pour la mise en paiement. Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 3 PRÉSENTATION DE VOTRE ASSOCIATION Si cette fiche est inchangée en 2017, vous pouvez fournir une copie de 2016 Nom de l’association (en toutes lettres) : ............................................................... ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ Sigle usuel : ...................................................................................................... Adresse : .......................................................................................................... ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ Téléphone :........................................................................................................ Jours et heures des permanences : ........................................................................................................................ Adresse pour envoi du courrier (si différente) : ...................................................... ........................................................................................................................ Adresse électronique: ......................................................................................... Site Web: ......................................................................................................... Date de déclaration en Préfecture: ....................................................................... Date de parution au Journal officiel: ...................................................................... N° au répertoire nationale des associations : .......................................................... Etes-vous une association : J’autorise la ville d’Avranches à communiquer les informations figurant sur cette page sur le site internet de la Ville et /ou sur le répertoire. Signature du(de la ) Président(e): Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 4 LES DIRIGEANTS DE L’ASSOCIATION Si cette fiche est inchangée en 2017, vous pouvez fournir une copie de 2016 Président(e):......................................................... Profession : .................................. (Nom et Prénom) Adresse : ..................................................................................................................... Téléphone : ......................................... Portable : ..................................................... Courriel obligatoire: ..................................................................................................... Trésorier(e):......................................................... Profession : .................................. (Nom et Prénom) Adresse : ..................................................................................................................... Téléphone : ......................................... Portable : ..................................................... Courriel : ..................................................................................................................... Secrétaire:......................................................... Profession : ...................................... (Nom et Prénom) Adresse : ..................................................................................................................... Téléphone : ......................................... Portable : ...................................................... Courriel : ..................................................................................................................... Référent de l’association: ........................................................................................... (Si différent du président, pour les relations avec la mairie) Nombre d’adhérents total : ............................................................... Nombre d’adhérents Avranchinais :..................................................... Nombre de bénévoles : ..................................................................... Nombre de salariés : - Total :......................... - En équivalent temps plein : ....................... Date de la dernière assemblée générale : ........................................ Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 5 ATTESTATION SUR L’HONNEUR Cette fiche doit obligatoirement être complétée et signée pour toutes les demandes (première ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n’est pas le représentant légal de l’association, joindre le pouvoir lui permettant d’engager celle-ci. Je soussigné(e) : ........................................................................................................, (Nom et Prénom) Représentant(e) légal(e) de l’association : ………............................................................. N° SIRET : N° RNA : Déclare que l’association est en règle au regard de l’ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements y afférant. Certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l’ensemble des demandes de subventions introduites auprès d’autres financeurs publics et les effectifs des adhérents. Demande une subvention de ........................................€, Précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée 1: Fait le ....................................... A ................................................................ Signature du (de la ) Président(e) Vous devez fournir les comptes approuvés de votre association ainsi que son rapport d’activité au plus tard 6 mois après la fin de l’exercice comptable pour lequel la subvention a été attribuée, même si vous ne renouvelez pas votre demande de subvention. Ce dispositif sert à justifier l’utilisation des fonds publics dont la gestion vous a été confiée. L’intitulé de l’association doit être identique à celui figurant sur les statuts et le récépissé de déclaration en préfecture 1 Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 6 EFFECTIFS DE L’ASSOCIATION Filles Avranches Garçons Total Autres communes Filles Garçons Total de 11 ans 11 à 17 ans + de 18 ans Total COTISATIONS / LICENCES Catégories d’âge ou de pratiques Prix de la licence adhérent Cotisation versée à votre fédération Reste à l’association NIVEAUX DE PRATIQUE A remplir par les sports compétitifs seulement Sports collectifs Nombre d’équipes engagées Effectif moyen par équipe Sports individuels Soit au total Nombre d’individuels Loisir Départemental Régional National MISE A DISPOSITION DE LOCAUX MUNICIPAUX Désignation et localisation Activité Réunion Stockage Cocher dans las cases correspondantes Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 7 BILAN DERNIER EXERCICE CLOS Approuvé par les instances statutaires pour l’exercice précédent Vous pouvez utiliser le document présenté en AG Montant (€) DEPENSES Achats Matières-fournitures Eau – énergie Entretien - petit équipement Fournitures administratives Autres fournitures Services extérieurs Location mobilière – immobilière Entretien – réparation Assurance Publicité Déplacements Réceptions Frais postaux Frais de télécommunication Divers ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ Impôts et taxes Sur rémunération Autres ……………..€ ……………..€ Charges de personnel Rémunérations ……………..€ ……………..€ Autres charges de gestion courante (à détailler) Cotisations d’affiliation fédération ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ Dotations aux amortissements ……………..€ Total des charges ……………..€ Montant (€) RECETTES (1) Ventes de produits Prestations de services Marchandises Activités annexes ……………..€ ……………..€ ……………..€ Subventions d’exploitation Etat ……………..€ ASP (emplois aidés) ……………..€ Région ……………..€ Communauté de communes ……………..€ Département ……………..€ Avranches ……………..€ Autre(s) commune(s) détailler ……………..€ ……………..€ ……………..€ Organismes sociaux ……………..€ Autres ……………..€ ……………..€ Autres produits de gestion courante Cotisations Mécénat Sponsoring ……………..€ ……………..€ ……………..€ Produits financiers ……………..€ ……………..€ Produits exceptionnels Reprise sur amortissements et provisions ……………..€ Total des recettes ……………..€ Somme disponible dans les différents comptes de l’association à la clôture de l’exercice Compte courant Epargne ……….…………€ :….….…….…….€ (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justifications. Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/ 8 BUDGET PREVISIONNEL 2017 Seules les rubriques vous concernant sont à remplir, ne pas indiquer les centimes d’euros. Vous pouvez utiliser le document présenté en AG Montant (€) DEPENSES Achats Matières-fournitures Eau – énergie Entretien - petit équipement Fournitures administratives Autres fournitures Services extérieurs Location mobilière – immobilière Entretien – réparation Assurance Publicité Déplacements Réceptions Frais postaux Frais de télécommunication Divers ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ Montant (€) RECETTES (1) Ventes de produits Prestations de services Marchandises Activités annexes ……………..€ ……………..€ ……………..€ Subventions d’exploitation Etat ……………..€ ASP (emplois aidés) ……………..€ Région ……………..€ Communauté de communes ……………..€ Département ……………..€ Avranches ……………..€ Autre(s) commune(s) détailler ……………..€ ……………..€ ……………..€ Organismes sociaux ……………..€ ……………..€ ……………..€ Impôts et taxes Sur rémunération Autres ……………..€ ……………..€ Charges de personnel Rémunérations ……………..€ ……………..€ Autres ……………..€ ……………..€ ……………..€ ……………..€ Autres produits de gestion courante Cotisations Mécénat Sponsoring ……………..€ ……………..€ ……………..€ Produits financiers ……………..€ Autres charges de gestion courante (à détailler) Cotisations d’affiliation fédération Dotations aux amortissements ……………..€ Total des charges ……………..€ Produits exceptionnels ……………..€ Reprise sur amortissements et provisions ……………..€ Total des recettes ……………..€ (1) L’attention du demandeur est appelée sur le fait que les indications sur les financements demandés auprès d’autres financeurs publics valent déclaration sur l’honneur et tiennent lieu de justifications. Hôtel de Ville – Place Littré - BP238 – 50302 Avranches tél. 02 33 89 29 40 – courriel : [email protected] http://www.avranches.fr/
