I. Introduction : principes d`organisation du SNC (trois

SYSTÈME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE
Les Fonctions Cognitives, Principaux domaines, Evaluation
20/11/2014
SEGOND Nicolas L3
SNP
CR : INGHILTERRA Jérôme
Pr O. FELICIAN
8 Pages
Les Fonctions Cognitives, Principaux domaines, Evaluation
I. Introduction : principes d'organisation du SNC (trois grands systèmes dichotomiques)
1. Dichotomie entre la partie postérieure/antérieure ou perception/action
Petit rappel : définition de dichotomie selon le Larousse : division de quelque chose en deux éléments que l'on
oppose nettement.
On retrouve la dichotomie au niveau le plus élémentaire du système nerveux (SN) : la moelle. Dans la partie
antérieure de la moelle cheminent les voies motrices, dans la partie postérieure cheminent les voies de la
sensibilité. La partie antérieure est donc plutôt impliquée dans l'action et la postérieure dans la perception.
On retrouve la dichotomie au niveau du diencéphale. Les noyaux antérieurs du thalamus sont impliqués dans la
préparation de l'action et les postérieurs dans la perception.
On la retrouve aussi au niveau du cortex cérébral. On se réfère par rapport au sillon de Rolando, en avant on a
le lobe frontal et en arrière on a les régions pariétales et occipitales.
Le lobe frontal est impliqué dans la préparation de l'action et la préparation de l'activité (fonction
exécutive : faculté d'un individu à s'adapter à des situations nouvelles). Les parties postérieures sont
impliquées dans la réception des fonctions sensorielles et leur intégration pour donner naissance à des
représentations (fonction symbolique).
2. Dichotomie gauche/droite ou langage action/espace
On la retrouve chez beaucoup de mammifères. Les fonctions supportées par l'hémisphère droit ne sont pas les
mêmes que celles supportées par l'hémisphère gauche. Donc on a une dichotomie entre la droite et la gauche.
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Plan :
I. Introduction : Principes d'organisation du SNC
1. Dichotomie entre la partie postérieure/antérieure ou perception/action
2. Dichotomie gauche/droite ou langage action/espace
3. Dichotomie dorsal/ventral ou espace/objet
II. Les Principaux domaines cognitifs
1. Les capacités attentionnelles
2. Les fonctions exécutives
3. Les fonctions spécifiques/symboliques
1. Le langage et ses troubles
2. Les troubles visuo-perceptifs et visuo-spatiaux
3. Les troubles du geste

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L'hémisphère droit est impliqué dans l'intégration des informations sensorielles en provenance du milieu
externe et interne, et au sens large, de l'espace. L'hémisphère gauche est impliqué dans l'organisation de
l'action. Si nous sommes droitiers, notre action est organisée dans l'hémisphère gauche (et inversement).Chez
les droitiers, l'hémisphère gauche est aussi dominant pour les activités linguistiques.
3. Dichotomie dorsal/ventral ou espace/objet
Cette dichotomie a été essentiellement étudiée dans le domaine de la vision. Il y a deux voies du traitement de
l'information visuelle. L'image est captée par la rétine, il y a ensuite une transduction du message lumineux
en activité électrique qui est acheminée sur le cortex visuel primaire. L'image va ensuite être traitée.
Le traitement se fait de deux façons différentes :
•Voie dorsale : le message est localisé dans l'espace : voie occipito-pariétale : voie du OÙ
•Voie ventrale : identification de l'objet : voie du QUOI
II. Principaux domaines cognitifs
1. Les capacités attentionnelles
L'attention soutenue est la capacité qu'un individu a pour se concentrer, c'est à dire de maintenir un effort
cognitif dans la durée.
On a des fluctuations de l'attention qui sont physiologiques (après une soirée on sera intellectuellement moins
efficace ...). Quand on est dans de meilleures conditions nos fonctions cognitives sont plus efficaces.
Exemple de tests pour évaluer l'attention : adaptés aux capacités du patient
•Les séries automatiques : on demande au patient de réciter les mois à l'endroit et à l'envers.
•L'empan digital : on énonce une série de chiffres et on demande au patient de les répéter. Il faut
évoquer les chiffres au rythme de 1/seconde, on augmente le nombre de chiffres tant que le patient
arrive à s'en souvenir. Les sujets jeunes peuvent répéter entre 6 et 8 chiffres. C'est une bonne estimation
des ressources attentionnelles d'un individu, cela varie très peu pour un individu donné.
•Les séries numériques : on demande au sujet de retrancher 7 à partir de 100. On en retrouve dans le
MMS (Mini Mental Score) où 5 points sont accordés pour l'attention.
L'attention soutenue se rapproche de la mémoire à court terme. La mémoire à court terme est elle même très
liée aux capacités attentionnelles car se sont un peu les mêmes systèmes cognitifs qui sont engagés. On va
maintenir en mémoire des informations pour un traitement immédiat.
Ces capacités dépendent des régions sous-corticaux-frontales.
2. Les fonctions exécutives
Elles regroupent un ensemble d'aptitudes qui permettent d'être en bonne adéquation avec les contraintes
imposées par l'environnement (interne et externe) et de s'adapter à des situations nouvelles.
Elles organisent les activités cognitives.
Elles comprennent :
•la planification (d'une action)
•le jugement, le raisonnement
•la capacité d'abstraction (extraire des règles générales à partir d'une situation concrète)
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•la résistance aux interférences : des informations nous parviennent mais ne sont pas pertinentes dans la
réalisation de l'action que l'on veux réaliser et on va réprimer ces informations. (Quelqu'un vous parle, il
a mal à la jambe, il réprime cette information nociceptive pour se concentrer sur son discours).
•La mémoire de travail : retenir une information à court terme et pouvoir la manipuler, l'appliquer.
Troubles des fonctions exécutives
Ce sont les régions préfrontales dorso-latérales (cortex préfrontal) qui sont impliquées dans les fonctions
exécutives.
Cette évaluation va se faire part des tests :
•La mémoire de travail se teste par l'empan à l'envers : le patient va répéter les chiffres dans l'ordre
inverse de ce qu'on lui a énoncé et on augmente le nombre de chiffres au fur et à mesure du test.
L'empan à l'envers se situe 1 à 2 chiffres en dessous de l'empan à l'endroit : environ 5 à 7 chiffres chez
un sujet jeune.
•La planification se teste par le test de l'horloge : On prend une feuille vierge, on fait un cercle et on
demande au patient de faire comme si c'était une horloge et on lui demande de disposer des chiffres sur
cette horloge. Un sujet qui a de bonnes capacités de planification va disposer les chiffres comme sur une
horloge normale. Ceux qui ont des problèmes de planification vont mal les placer. On peut aussi lui
demander un horaire et de disposer les aiguilles sur l'horloge (le classique en France c'est 11h10)
•Test du raisonnement et de l'abstraction : on demande au patient de résoudre des problèmes,
d'interpréter des proverbes (plus ou moins concrets). Il y a aussi le test de similitudes, on donne au
patient deux objets et on lui demande les similitudes entre ces deux objets (pomme et poire, œil et
oreille, air et eau … niveaux de complexité variables).
•La résistance aux interférences se teste grâce au test de Stroop. Il y a 3 planches qu'on présente au
patient. Sur la 1ère il y a des noms de couleurs et le patient doit lire ces noms de couleur. Ensuite, il faut
dénommer la couleur des différents carrés. La 3ème planche est la plus difficile, il y a des séries de mots
désignants des couleurs qui sont écrits de couleurs différentes (par exemple rouge écrit en vert) et on
demande au patient d'inhiber les mots marqués et de dire la couleur du mot. A chaque planche on
enregistre le temps de réalisation du patient.
Exemple : (je sais que ce sera en noir et blanc sur le ronéo mais ça donne une idée).
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3. Les fonctions spécifiques/symboliques
Elle comprennent :
•le langage (phasie)
•les capacités visuo-spatiales et visuo-perceptives
•la gestualité (praxie)
•les connaissances générales sur le monde (gnosie)
1. Le langage et ses troubles
A déjà été traité, c'est l'autre cours qui fait foi.
Broca et le cas de Leborgne (Mr Tan, 1861) : c'est la première fois qu'une démonstration a été faite qu'il existait
au niveau cérébral des zones fonctionnelles spécifiques. Mr Leborgne fait un AVC et perd l'usage de la parole,
il ne s'exprime plus que par onomatopées. A sa mort, Broca fait l'autopsie de Mr Leborgne et défini le siège du
langage articulaire en analysant le cerveau de Mr Leborgne. C'est l'aire de Broca.
Wernicke (1874) : perte de la « forme auditive des mots », troubles majeurs de la compréhension.
Il va en déduire après avoir fait l'autopsie du cerveau de son patient que la partie postérieure du gyrus
temporal supérieur est impliquée dans la « forme auditive des mots », c'est à dire que cette zone permet de
faire le décodage phonologique des mots.
Donc deux grandes aires du langage :
•L'aire de Broca : au niveau du pied de la troisième circonvolution frontale
•L'aire de Wernicke : partie postérieure du gyrus temporal supérieur
Le faisceau arqué permet de relier ces deux régions.
Il y a trois principaux types d'aphasie :
•Secondaire à une lésion de l'aire de Broca : aphasie de Broca : compréhension normale, discours
articulé impossible
•Secondaire à une lésion de l'aire de Wernicke : aphasie de Wernicke : troubles de la compréhension, un
discours fluent mais pas compréhensible
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•Lésion au niveau du faisceau arqué : aphasie de conduction : la compréhension est normale, les
patients ont des difficultés pour aller chercher les mots : anomie (difficulté d'accès au stock lexical).
Lorsqu'on leur demande de répéter des mots les patients vont être en difficulté.
2. Troubles visuo-perceptifs et visuo-spatiaux
Il y a deux voies d'analyse des informations visuelles :
•voie du « quoi » (ventrale), occipito-temporale
•voie du « où » (dorsale), occipo-pariétale
Si on a des troubles au niveau de la voie ventrale (du « quoi »), le patient n'arrivera pas à reconnaître l'objet. Si
on a des troubles au niveau de la voie dorsale (du « où »), le patient n'arrivera pas à situer l'objet.
Test des troubles visuo-perceptifs ou agnosie visuelle :
C'est l'atteinte des processus d'identification (voie ventrale).
On montre des images au patient et on lui demande de les identifier.
Il y a des épreuves plus complexes (dans le cadre d'examens neuro-psychologiques) : épreuves d'appariement
visuo-perceptif. On montre un visage et on demande au patient de le retrouver parmi 6 autres visages. Ce n'est
pas si facile que ça en a l'air, rien ne ressemble plus à un visage qu'un autre visage.
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