Fichier N°92

1
Axe de recherche : L’effet de l’innovation sur la performance et la compétitivité
Des organisations
Création de la valeur et innovation managériale dans les organisations
publiques de santé à la recherche de performance médicale
Saïd TOUFIK
Enseignant-chercheur
LEAM / Département d'économie et de gestion
Faculté des sciences juridiques, économiques et sociales,
Souissi-Rabat, Maroc
Email : [email protected]
Kaoutar AIT SAYAD
Doctorante au CEDoc Droit & Économie
LEAM / Département d'économie et de gestion
Faculté des sciences juridiques, économiques et sociales,
Souissi-Rabat, Maroc
Email : [e-mail]
Résumé
Cette communication a pour objet d’étudier l’impact de l’innovation managériale sur la
performance des hôpitaux publics marocains, représentée par l’allocation optimale des ressources, et
d’explorer les voies de maximisation de la création de valeur médicale.
A la lumière des résultats, issus de la méthode non paramétrique appliquée au système de
santé marocain, nous pouvons constater que l’inefficience et l’inefficacité des hôpitaux publics sont
très sensibles aux actions décisionnelles et managériales, à la nature d’offre de soin et à la
localisation géographique des hôpitaux.
Néanmoins, les canaux de diffusion de la performance hospitalière peuvent découler d’une
performance rationnelle mais pas d’une performance réelle du secteur santé.
Mots clés : Système santé, hôpitaux publics ; innovation managériale, data envelopment analysis,
Efficience technique.
Colloque international sur le management et la stratégie des organisations
Sur le thème :
Les pratiques managériales durables : quels effets sur la performance et la
compétitivité des organisations ?
Les 6 et 5 mai 2017, ENCG Casablanca

2
I. Introduction :
Le contexte sanitaire actuel au Maroc reste marqué par un certain nombre d’acquis
mais aussi par des déficits relativement importants, notamment au niveau de la fourniture des
services aux individus, perçue comme peu réactive et de qualité discutable, ce qui rend le
système de santé peu attractif aux yeux du citoyen. Certes, la situation sanitaire mesurée en
terme de réduction de la mortalité et de la morbidité, s’est manifestement bien améliorée, sans
pour autant que cette amélioration soit bien remarquée par la population .le secteur sanitaire
public souffre d’un manque d’innovation
1
et de productivité, ce qui contribue au faible
niveau du développement sanitaire et économique .Cherchant de nouvelle pistes pour relever
se défi il était nécessaire d’opter pour de nouvelles pratiques innovatrices dans la
réorganisation des activités médicales et qui donnent de nouvelles approches de la relation
patient- hôpital public .
Pourtant, dans une société, assurer une bonne santé collective ne peut se faire qu’à
travers un système de santé visant l’intérêt général non seulement particulier. Afin d’atteindre
cet objectif ultime, plusieurs États ont essayé, après nombreuses tentatives de modification, de
mettre en évidence, d’une part, les points de divergence d’un système de santé performant par
rapport à un autre défaillant. Cette différence est évaluée en fonction du nombre des décès,
aux incapacités, à l’appauvrissement, à l’humiliation et au désespoir qui en résultent. D’autre
part, de porter une attention particulière aux organisations publiques productrices de soins
médicaux ciblant les exigences de la performance sanitaire et médicale universelle sous
contraintes économiques – limitation des ressources financières, technologiques, humaines –
et épidémiologique.
L’objectif de notre communication est de cerner le champ d’analyse de la performance
des organisations hospitalières publiques en recourant à des méthodes managériales
innovantes. Dans ce cadre, quel est l’impact de la création de valeur sanitaire pour les patients
sur la performance globale des hôpitaux marocains ? Cette problématique soulève d’autres
questions, à savoir :
 Comment optimiser la valeur médicale perçue par les patients ?
 Quels sont déterminants de performance des hôpitaux ?
1
La définition de référence d’un entrepreneur est attribuée à Schumpeter, selon laquelle l’innovation se
manifeste sous l’une des cinq formes suivantes : produits nouveaux, processus de production nouveaux, marchés
nouveaux, facteurs de production nouveaux ou réorganisation d’un secteur d’activité.

3
 A partir de quelles combinaisons, les facteurs de production utilisés peuvent
maximiser les ressources qui améliorent la production sanitaire ?
Afin de résoudre cette problématique, une brève présentation de l’état des lieux du système
de santé marocain, servira de point de départ, suivie d’un éclairage théorique sur les
fondements de la méthode non paramétrique data envelopment analys (DEA) et sa pertinence
dans la mesure de l’efficacité. Le deuxième volet de la communication répondra
minutieusement aux questions d’efficiences et d’efficacités des hôpitaux publics marocains.
II. Méthode DEA et processus d’amélioration de l’efficience des
hôpitaux publics marocains
1. La place de l’hôpital dans le système da santé marocain
Depuis son indépendance, le Maroc s’est engagé dans un processus de réforme du
système de santé. Cette implication a pris d’abord la forme d’un ensemble de stratégies
visant l’amélioration des infrastructures sanitaires, la gestion efficace et rationnelle des
ressources et l’élimination d’un groupe d’épidémie. En outre, le Royaume s’est penché sur
les programmes sanitaires et le développement de l’offre des soins. Comme le veut la
coutume, un système de santé notamment celui du Maroc s’est activé dans plusieurs voies
pour améliorer le niveau de santé marocaine.
Aujourd’hui, nous pouvons considérer l’hôpital public marocain comme un atout
économique et social, un élément structurant du service public et un enjeu symbolique majeur.
Il faut noter que la majorité des personnes marocaines perçoivent le service public hospitalier
comme étant un service pris en charge par l’État, répondant en premier lieu à la demande et
aux besoins de la population en matière de soins de santé. Cette finalité ne peut être atteinte
sans une continuité du service de soin dans le temps. Le service public hospitalier est
essentiellement un service de soins qui assure une gamme de prestations essentielles,
disponibles à tout moment, pour promouvoir et maintenir l’état de santé de la population. Le
réseau hospitalier au Maroc compte un grand nombre d’hôpitaux qui diffèrent non seulement
par leurs statuts mais, également, qui se réunissent sous plusieurs catégories. Nous avons les
hôpitaux qui sont complètement autonomes (Service de l'Etat Gérés de Manière Autonome
« SEGMA ») et ceux semi-autonomes (Etablissements Publics Administratifs « EPA ») dotés
d’une certaine marge de manœuvre pour la gestion des crédits ouverts au niveau des dépenses

4
de fonctionnement ou d’exploitation et d’investissement résultant d’un contrat-programme
conclut avec l’Etat (soit le ministère de tutelle).
Pour ce qui est des catégories des hôpitaux, nous avons les hôpitaux régionaux, les
hôpitaux locaux, les centres hospitaliers, les hôpitaux militaires les centres hospitaliers
universitaires, les dispensaires, les hôpitaux des zones rurales, etc. Le Maroc a bien entrepris
des démarches intéressantes dans l’augmentation des établissements de santé de soins de
base et ceux des établissements hospitaliers. Durant la période 2007-2015, nous avons
passé de 2592 à 2689 établissements de santé de soin de base et de 133 à 145
établissements hospitaliers publics ce qui a permis une diffusion plus large des services
médicaux et la diminution du nombre d’habitant par établissement de 12 006 à 11970
Hab/Hô durant la même période .
2. Cadre théorique de l’analyse de l’efficience et de l’efficacité par la méthode non
paramétrique data envelopment analysis (DEA)
L’ensemble des travaux établis sur la méthode data envelopement analysis ,
constituent une succession bien développer d’un travail acharné sur cette thématique
d’efficience et d’efficacité développée par ces premiers fondateurs Farrell (1957) et Farrell
et Fieldhouse (1962) qui proposent une mesure de l'efficience relative. En 1978, Charnes,
Cooper et Rhodes reprennent l'approche proposée par Farrell et l'étendent à des situations
dans lesquelles les firmes ont des inputs et outputs multiples et « non-équivalents ».
L'approche “Data Envelopment Analysis ” ou DEA est généralement utilisée pour évaluer
l'efficience d'un ensemble de producteurs (hôpitaux). Cette méthode consiste à comparer
les performances de chaque producteur sanitaire uniquement avec celles des meilleurs
producteurs des soins médicaux publics de l’échantillon considéré ou les meilleurs
producteurs virtuels des soins.
La recherche du meilleur producteur virtuel pour chaque producteur est au centre de
l'analyse DEA. Si le producteur virtuel est meilleur que le producteur observé – soit parce
que le producteur original produit plus d'outputs en utilisant les mêmes inputs que celui du
virtuel ou parce qu'il produit autant d'outputs avec moins d'inputs –, alors le producteur
observé est inefficient. La procédure de recherche du meilleur producteur virtuel est
formulée sous la forme d’un programme mathématique. L'analyse de l'efficience de N
producteurs nécessite alors la résolution de N problèmes de programmation mathématique.

5
Les mesures individuelles de l'efficience sont calculées par résolution des problèmes
primal et dual de programmation linéaire.
Généralement, la mesure de l'efficience selon l'approche DEA ne se fait pas
relativement à une frontière des possibilités de production, mais relativement à la surface
d’enveloppement (SE). En utilisant les données disponibles observées, nous pouvons
déterminer le sous-groupe d’unités de production qui forment une fonction de production
empirique ou une SE ou encore une frontière d'efficience. Ils existent deux types de base
de SE, en fonction du rendement d'échelles du processus de production :
- Constants : CRS ;
- Variables : VRS.
A chaque type de SE est associé une hypothèse implicite qui concerne le type de
rendements d'échelle. De plus, une surface d’enveloppement hybride est aussi possible,
avec des rendements d'échelles non croissants ou non-décroissants. Ainsi, le choix de la SE
appropriée est dicté par des hypothèses économiques ou autres concernant les données à
analyser. Nous mesurons l'efficience (0 ≤ 𝜃 ≤ 1) de chaque unité de production,
correspondant à la distance de celle-ci à la Surface d’enveloppement. Les unités de
production qui ne sont pas sur cette surface d’enveloppement sont inefficientes.
III. L’efficacité comparée des hôpitaux publics marocains par la méthode
data envelopement analysis (DEA)
1. Cadre d’analyse et choix des variables
En prospectant dans la riche littérature médicale, plusieurs auteurs ont démontré
l’existence et la prédominance des défaillances des établissements de santé. Ainsi, un
champ fertile d’études le confirme comme le présente le tableau ci-dessous :