Camp Boulo Richelieu Été 2013 5e anniversaire RENSEIGNEMENT

RENSEIGNEMENT SUR LE PARTICIPANT
Nom et prénom : _________________________________
Âge : ___________________________________________
Date de naissance : _______________________________
Adresse : _______________________________________
Ville : __________________________________________
Code postal : ____________________________________
Nom du parent à charge : _________________________
Numéro de téléphone : __________________________
Courriel : _____________________________________
Numéro d’assurance maladie : ____________________
PAIEMENT : Un dépôt de 5 $ par semaine, par enfant est
demandé à l’inscription
Ce dépôt n’est pas remboursable. INITIALE : ___________
Date pour les chèques post-datés
Il y a 2 façons d’effectuer votre paiement
1. Payer la totalité avant le 17 juin, ou bien
2. Donner des chèques post-datés aux dates
identifiées et remettre avant le 17 juin. Aucun
paiement ne sera pris sur place lors des camps.
Vous pouvez faire vos chèques à
l’attention de : Camp Boulo Richelieu.
NB. Des frais administratifs de quinze dollars
(15 $) seront exigés pour des chèques
retournés. INITIALE : ___________
Semaine
Date de
paiement
Semaine
Date de
paiement
Semaine
1
(1 au 5
juillet)
17 juin
Semaine 4
(22 au 26
juillet)
8 juillet
Semaine 2
(8 au 12
juillet)
24 juin
Semaine 5
(29 juil. au
2 août)
15 juillet
Semaine 3
(15 au 19
juillet)
1 juillet
Semaine 6
(5 au 9
août)
22 juillet
COCHER VOTRE CHOIX
Un dépôt de 5 $ par semaine, par enfant est payable à l’inscription.
Frais de camp 55 $ par semaine.
Maximum de 50 enfants par semaine.
CONFIRMATION D’INSCRIPTION : Une confirmation vous sera envoyée par la poste.
DÉPÔT CHÈQUE POST-DATÉS : Aucun remboursement ne sera effectué après la date indiquée ci-haut. INITIALE : ___
Date
NOUVEAU : Programmation pour les enfants
de maternelle à la 2e année
Titre et description de la semaine
Date
NOUVEAU : Programmation pour les enfants
de 3e à la 6e année
Titre et description de la semaine
1 au 5
juillet
Boulo l’inventeur : Joins-toi aux monitrices
et à Monsieur Bric à Brac afin de venir en
aide à Boulo pour qu’il puisse réussir ses
inventions les plus farfelues.
1 au
5
juillet
ATTENTION les explorateurs : Des découvertes, jeux
divers et activités sportives les plus divertissantes les
unes que les autres ont été préparés et t’attendent.
Viens rencontrer Monsieur Jacques Cartier.
8 au 12
juillet
Boulo le cuisto : Nos monitrices, Boulo et
Madame Gâteau accompagneront votre
enfant dans l’initiation à la cuisine via la
réalisation de différentes recettes et
dégustation. Des jeux divers et activités
sportives seront aussi au menu.
8 au
12
juillet
Boulo part à la recherche de nouveaux talents : Nos
monitrices et Boulo te feront découvrir différentes
sortes d’arts tels que l’impro, le chant, la musique,
l’humour et autres. Viens rencontrer Madame Super
Star.
15 au 19
juillet
La poussière d’étoiles de Boulo-Ville : Viens
découvrir les secrets du jour et de la nuit, du
soleil et des étoiles. Prêt pour construire ta
planète et découvrir où Boulo cache sa
poussière d’étoiles? Au plaisir de rencontrer
Madame Argonautre et les monitrices.
15 au
19
juillet
Les métiers des amis de Boulo : Viens découvrir d’une
façon très amusante les métiers des nombreux amis de
Boulo et surtout viens t’amuser avec Monsieur tu fais
quoi?
22 au 26
juillet
Boulo fait des jeux rigolos : Viens profiter du
plein air afin de jouer à des jeux variés et
surtout rigolos. Que vous ont préparé
Monsieur HaHa et les monitrices? Du plaisir
en grande quantité!
22 au
26
juillet
Cuisto et Bricoleur : Viens découvrir les deux plus
grandes passions de Boulo, la cuisine et son côté
bricoleur. Tu auras la chance de rencontrer son bon ami,
Monsieur Marteau, avec son beau chapeau de cuisinier.
29 au 2
août
Boulo l’artiste : Boulo et les monitrices
aiment tout ce qui touche à l’art et surtout
recevoir son amie Madame Mimi qui vous
fera découvrir les différentes sortent d’art tel
que l’humour, l’impro et autres.
29 au
2
août
Boulo et les olympiades. Inscris-toi aux olympiades de
Boulo. Différents parcours ont été soigneusement
préparés pour toi, et qui a dit que olympiade rimait avec
tarte à la crème? Viens rencontrer Monsieur Agile.
5 au 9
août
Boulo en fête : Afin de garder des souvenirs
mémorables du Camp Boulo Richelieu 2013
et pour souligner notre 5e anniversaire, les
monitrices et Monsieur Ballon vous ont
préparé une semaine inoubliable de jeux
festifs.
5 au
9
août
Festival de Boulo Ville : Afin de garder des souvenirs
mémorables du camp Boulo Richelieu 2013 et pour
souligner notre 5e anniversaire, les enfants vivront un
Festival de jeux. Que la fête commence avec Madame
Bing Bang.

PERSONNES DÉSIGNÉES POUR VENIR CHERCHER MON ENFANT
1
Nom et prénom :
Téléphone :
2
Nom et prénom :
Téléphone :
PERSONNE À JOINDRE EN CAS D’URGENCE
1
Nom et prénom :
Téléphone :
2
Nom et prénom :
Téléphone :
QUESTIONS MÉDICALES Le participant souffre-t-il d’allergies ou autres problèmes de santé OUI ___________ NON ____________ Si oui, lesquels :_________________
Nom du docteur : ___________________________________ En cas d’allergie, votre enfant aura-t-il son épipen au camp? OUI ___________ NON ____________
Si votre enfant prend régulièrement des médicaments prescrits par un médecin, veillez en informer la directrice. INITIALE : ___________
COMPORTEMENT ET RÈGLEMENTS À noter qu’il y a des règlements à suivre lors du camp, si un enfant reçoit 3 fiches il sera retiré du camp pour le reste de la semaine ainsi que
les semaines auxquels il est déjà inscrit, et ce, sans aucun remboursement. INITIALE : ___________
PUBLICITÉ ET PROMOTION J’autorise le Camp Boulo Richelieu à utiliser, les photos et les images vidéo qui pourraient être prises de mon enfant pour des fins publicitaires et
promotionnelles. Je comprends que ni moi ou mon enfant ne pouvons, en aucune façon être rémunérés pour cette publicité. OUI ________ NON __________ INITIALE : __
CONSENTEMENT, RENONCIATION ET AUTORISATION
Je suis conscient que la participation de mon enfant aux activités du camp comporte certains risques pour sa santé et sa sécurité. En inscrivant mon enfant au camp, je consens à
sa participation aux activités et j’accepte librement tous les risques en matière de santé et de sécurité. S’il y a lieu, je m’engage à informer l’organisation du camp de toutes les
conditions médicales particulières, dont mon enfant souffre ainsi que ses antécédents médicaux. INITIALE : ___________
En contrepartie de son utilisation des installations et services et/ou de sa participation aux activités offertes par l’organisation, en mon nom et au nom de mon enfant, je libère
le Camp Boulo Richelieu, ses administrateurs, ses employés, étudiants, et autres représentants de toute responsabilité, réclamation, demande, poursuite, découlant de toute
perte, dommage, préjudice ou dépense que mon enfant ou moi pourrions subir ou encourir, maintenant ou à l’avenir, à la suite de son utilisation des installations et services ou
de sa participation aux activités. INITIALE : ___________
Si mon enfant se blesse ou tombe malade pendant le camp, j’autorise l’organisation à lui prodiguer les premiers soins ou à prendre les arrangements nécessaires en ce sens. Je
comprends que l’organisation entrera par a suite en communication avec une des personnes responsables désignées sur ce formulaire. INITIALE : ___________
AUTORISATION DE SORTIE : J’autorise mon enfant à participer aux sorties et activités organisées par le comité du Camp Boulo Richelieu. INITIALE : ___________
J’ai pris connaissance de toutes les informations mentionnées dans ce formulaire et accepte de respecter mes engagements, et je comprends que si l’un ou l’autre de mes
engagements n’est pas respecté, cela autorise les administrateurs du camp à annuler l’inscription de mon enfant, et ce, sans aucun remboursement
Signature : _________________________________ Témoin : _____________________________ Date : ________________________________