Camp Boulo Richelieu Été 2014 6e anniversaire RENSEIGNEMENT

RENSEIGNEMENT SUR LE PARTICIPANT
Nom et prénom : _________________________________
Âge : ___________________________________________
Date de naissance : _______________________________
Adresse : _______________________________________
Ville : __________________________________________
Code postal : ____________________________________
Nom du parent à charge : _________________________
Numéro de téléphone : __________________________
Courriel : _____________________________________
Numéro d’assurance maladie : ____________________
PAIEMENT : Un dépôt de 5 $ par semaine, par enfant est
demandé à l’inscription
Ce dépôt n’est pas remboursable. INITIALE : ___________
Date pour les chèques postdatés
Il y a 2 façons d’effectuer votre paiement
1. Payer la totalité avant le 16 juin, ou bien
2. Donner des chèques postdatés aux dates
identifiées et remettre avant le 16 juin. Aucun
paiement ne sera pris sur place lors des camps.
Vous pouvez faire vos chèques à
l’attention de : Camp Boulo Richelieu.
NB. Des frais administratifs de quinze dollars
(15 $) seront exigés pour des chèques
retournés. INITIALE : ___________
Semaine
du camp
Dates de
paiement
Semaine
du camp
Dates de
paiement
Semaine 1
(30 juin au 4
juillet)
16 juin
Semaine 4
(21 au 25
juillet)
7 juillet
Semaine 2
(7 au 11
juillet)
23 juin
Semaine 5
(28 juil. au
1 août)
14 juillet
Semaine 3
(14 au 18
juillet)
30 juin
Semaine 6
(4 au 8
août)
21 juillet
COCHER VOTRE CHOIX
Un dépôt de 5 $ par semaine, par enfant est payable à l’inscription.
Frais de camp 55 $ par semaine.
Maximum de 50 enfants par semaine.
** À noter que chaque semaine, il y a des jeux variés, jeux dans le gymnase et à l’extérieur, un film,
des sports ainsi que nos jeux gonflables en plus des activités vedettes et de sortie
CONFIRMATION D’INSCRIPTION : Une confirmation vous sera envoyée par la poste.
DÉPÔT CHÈQUE POST-DATÉS : Aucun remboursement ne sera effectué après la date indiquée ci-haut. INITIALE : ___
Date
Programmation pour les enfants de
maternelle à la 2e année
Titre et description de la semaine
Date
Programmation pour les enfants
de 3e à la 6e année
Titre et description de la semaine
30 juin au
4 juillet
« Qui a volé le Scooby doo Snax? »
Scooby et ses amis vont au concours du
meilleur cuisinier…après s’être endormis
après une longue journée de préparation,
Scooby et Boulo découvrent que le four est
vide…Aidez-nous à découvrir qui est le
coupable.
30
juin
au
4
juillet
« Léchez-vous les babines! »
Les mets qu’on prépare soi-même sont bien plus amusants
et ont meilleur goût! Les enfants cuisineront des desserts et
autres. À vos tabliers les apprentis chefs!
7 au 11
juillet
« Bouloooooo, O, O dans l’eau!!! »
Plongez dans l’univers aquatique et sautez
dans cette mare d’activités qui vous attendent!
N’oubliez pas votre costume de bain sinon vos
vêtements seront tous trempés!
7 au
11
juillet
« Les aventures de Boulo et Garfield! »
Dans quelle situation Garfield va se retrouver et aura
besoin de l’aide de Boulo et de la vôtre pour l’aider.
14 au 18
juillet
« Boulo et Charlie la chocolaterie! »
Une délicieuse semaine remplie d’activités
colorées est au programme, un bingo
chocolat et une fabrication de chocolat sont
au menu.
14 au
18
juillet
« L’Ile au trésor! »
Boulo et Géronimo découvrent une carte au trésor dans les
bagages d’un pirate qui logeait dans l’auberge tenue par
ses parents. C’est le début d’un fabuleux voyage vers une
île mystérieuse et son mystérieux trésor.
21 au 25
juillet
« Les Schtroumpfs olympiques! »
Êtes-vous un athlète prêt à découvrir le monde
des sports et de la culture olympienne? La
semaine va être remplie de défis amusants.
21 au
25
juillet
« Bouloooooo, O, O dans l’eau!!! »
Plongez dans l’univers aquatique et sautez dans cette mare
d’activités qui vous attendent! N’oubliez pas votre costume
de bain sinon vos vêtements seront tous trempés!
28 juillet
au
1 août
« Léchez-vous les babines! »
Les mets qu’on prépare soi-même sont bien
plus amusants et ont meilleur goût! Les enfants
cuisineront des desserts et autres.
À vos tabliers les apprentis chefs!
28
juillet
au
1 août
« Les Schtroumpfs olympiques! »
Êtes-vous un athlète prêt à découvrir le monde des sports
et de la culture olympienne? La semaine va être remplie de
défis amusants.
4 au 8
août
« Boulo et les Chipmunks en action »
Venez découvrir différentes choses que
Boulo aime, comme
la magie, les jeux de tables et de bazar. Des
surprises vous attendent aussi afin de célébrer
la fin du camp Boulo 2014.
4 au 8
août
« Boulo et les Chipmunks en action »
Venez découvrir différentes choses que Boulo aime,
comme
la magie, les jeux de tables et de bazar. Des surprises
vous attendent aussi afin de célébrer la fin du camp Boulo
2014.

PERSONNES DÉSIGNÉES POUR VENIR CHERCHER MON ENFANT
1
Nom et prénom :
Téléphone :
2
Nom et prénom :
Téléphone :
PERSONNE À JOINDRE EN CAS D’URGENCE
1
Nom et prénom :
Téléphone :
2
Nom et prénom :
Téléphone :
QUESTIONS MÉDICALES Le participant souffre-t-il d’allergies ou autres problèmes de santé OUI ___________ NON ____________ Si oui, lesquels :_________________
Nom du docteur : ___________________________________ En cas d’allergie, votre enfant aura-t-il son épipen au camp? OUI ___________ NON ____________
Si votre enfant prend régulièrement des médicaments prescrits par un médecin, veillez en informer la directrice. INITIALE : ___________
COMPORTEMENT ET RÈGLEMENTS À noter qu’il y a des règlements à suivre lors du camp, si un enfant reçoit 3 fiches il sera retiré du camp pour le reste de la semaine ainsi que
les semaines auxquels il est déjà inscrit, et ce, sans aucun remboursement. INITIALE : ___________
PUBLICITÉ ET PROMOTION J’autorise le Camp Boulo Richelieu à utiliser, les photos et les images vidéo qui pourraient être prises de mon enfant pour des fins publicitaires et
promotionnelles. Je comprends que ni moi ou mon enfant ne pouvons, en aucune façon être rémunérés pour cette publicité. OUI ________ NON __________ INITIALE : __
CONSENTEMENT, RENONCIATION ET AUTORISATION
Je suis conscient que la participation de mon enfant aux activités du camp comporte certains risques pour sa santé et sa sécurité. En inscrivant mon enfant au camp, je consens à
sa participation aux activités et j’accepte librement tous les risques en matière de santé et de sécurité. S’il y a lieu, je m’engage à informer l’organisation du camp de toutes les
conditions médicales particulières, dont mon enfant souffre ainsi que ses antécédents médicaux. INITIALE : ___________
En contrepartie de son utilisation des installations et services et/ou de sa participation aux activités offertes par l’organisation, en mon nom et au nom de mon enfant, je libère
le Camp Boulo Richelieu, ses administrateurs, ses employés, étudiants, et autres représentants de toute responsabilité, réclamation, demande, poursuite, découlant de toute
perte, dommage, préjudice ou dépense que mon enfant ou moi pourrions subir ou encourir, maintenant ou à l’avenir, à la suite de son utilisation des installations et services ou
de sa participation aux activités. INITIALE : ___________
Si mon enfant se blesse ou tombe malade pendant le camp, j’autorise l’organisation à lui prodiguer les premiers soins ou à prendre les arrangements nécessaires en ce sens. Je
comprends que l’organisation entrera par a suite en communication avec une des personnes responsables désignées sur ce formulaire. INITIALE : ___________
AUTORISATION DE SORTIE : J’autorise mon enfant à participer aux sorties et activités organisées par le comité du Camp Boulo Richelieu. INITIALE : ___________
J’ai pris connaissance de toutes les informations mentionnées dans ce formulaire et accepte de respecter mes engagements, et je comprends que si l’un ou l’autre de mes
engagements n’est pas respecté, cela autorise les administrateurs du camp à annuler l’inscription de mon enfant, et ce, sans aucun remboursement
Signature : _________________________________ Témoin : _____________________________ Date : ________________________________