TD 8 : MR D DENUTRI Enoncé Mr D 84 ans, marié pas d`enfant

TD 8 : MR D DENUTRI
Enoncé
Mr D 84 ans, marié pas d’enfant, retraité depuis plusieurs années.
Il fait les course, les repas car sa femme est en fauteuil roulant.
Il a fait plusieurs chutes ce qui lui a valu plusieurs hospitalisations à répétition.
Mr D est hospitalisé pour une amputation de cuisse suite à un escarre au talon gauche.
Il Pèse 56 kg et mesure 1m65. En 1 an Mr D a perdu 9 kg et deux mois avant son hospitalisation il pesait 61 kg
Au début de l’hospitalisation il exprime un faible appétit.
Il fait tout de même 3 repas par jour et se force à terminer au moins la moitié de son plat principal.
Il a une préférence pour les laitages et desserts et n’aime pas les poireaux.
Son enquête alimentaire révèle des apports énergétiques à 5,8MJ et des apports en calcium insuffisants.
Mr D est lucide quant à son état de santé mais angoissé.
Il est autonome du point de vue de son alimentation mais dispose de prothèse dentaire. Sa texture est donc adaptée en mixé depuis plusieurs
années ce qui lui convient totalement.
Les données biologiques révèle une albuminémie à 29,3g/L.
Un MNA est réalisé. Le score obtenu est de 16.
Etablir le recueil de données selon la démarche de soins diététique
=> Données anthropométriques
MrD 84 ans 1m65.
Calcul de l’IMC actuel : 56/ 1,652= 20,45 kg/m2
L’IMC indique donc une dénutrition selon les critères de l’HAS
Calculons le % de perte de poids :
% de perte de poids = poids avant – poids après x 100
poids avant
Calcul sur 1 an :
65 – 56 / 65 x 100 = 13,8% de perte de poids sur 1 an indique une perte de poids importante donc dénutrition à surveiller
Calcul sur 2 mois :
61 – 56 / 61 x 100 = 8% perte de poids importante donc dénutrition à surveiller
Calculons donc le poids idéal de Mr D avec un IMC à 25 (car personne âgée) :
Poids idéal = 25 x Taille 2 = 68kg.
Calculons donc le MB et la DEJ de Mr D avec le poids idéal :
MB = 5,9 MJ
DEJ = MB x NAP x FM
NAP = 1,1 – 1, 2 car Mr D est désormais en fauteuil roulant
FM = 1,1 – 1,2 car Mr D dénutri et en post op
Donc DEJ entre 7,8 et 8,5 MJ/ jour selon le FM et le NAP choisi
=> Motif d’hospitalisation :
Escarre au talon gauche et amputation de cuisse gauche=> Escarre signe d’une dénutrition
=> Données socio économiques : Mr D est retraité n’a pas d’enfant. Le fait qu’il soit désormais en fauteuil roulant peut accentuer son
isolement et le rendre d’autant plus fragile. Son état de dénutrition sera donc d’autant plus à surveiller.
De plus, Il s’occupait lui même des courses et des repas désormais une aide pourra lui être proposé (livraison des repas …)
=> Données biologiques
Albuminémie à 29,2g/L donc indique une dénutrition sévère car Mr D est une personne de plus de 70 ans (HAS).
=> Autres données :
MNA à 16 donc indique une dénutrition
=> Enquête alimentaire :
Mr D a des apports énergétiques et en calcium insuffisants, ceci s’explique par un faible appétit. De plus une carence en calcium peut
expliquer les chutes à répétition de Mr D.
Du fait de ses prothèses dentaire Mr D adoptera une alimentation mixée.
=> Diagnostic diététique :
Des apports énergétiques et calciques insuffisants en lien avec un faible appétit, des hospitalisations et des chutes à répétition se
manifestant par une dénutrition caractérisée par l’IMC, les données biologiques, le MNA et l’escarre.
=> Objectifs :
o Pallier à la dénutrition
o Couvrir les besoins énergétiques et nutritionnels
o Retrouver un poids stable et à long terme un poids souhaitable
o Veiller à l’autonomie du patient
o Assurer une cicatrisation optimale
o Veiller à couvrir les besoins en calcium
=> Moyens
o Régime hyper énergétique
o Régime hyper protidique
o Proposer éventuellement un fractionnement et des enrichissements
o Proposer une alimentation variée et équilibrée en texture mixée
o Education nutritionnelle
JUSTIFICATION SPECIFIQUE À LA DÉNUTRITION
NUTRIMENTS
ENERGIE
ANC
DEJ
IMC
MB
NAP
FM
PROTÉINES
15 À 20% de l’AETQ
soit 1,2 à 1,5g/kg de PC par
jour
PA/PV > ou=1
ROLES/JUSTIF
Régime hyper énergétique
pour pallier à la
dénutrition. On veillera à
couvrir les apports
énergétiques et
nutritionnels du patient
pour retrouver un poids
stable et à long terme un
poids idéal.
L’appétit du patient en
dénutrition est souvent
diminué on pourra donc
proposer des
enrichissements et un
fractionnement afin de
répartir les prises
alimentaires sur la journée
Régime hyperprotidique
pour pallier à la dénutrition
et lutter contre la fonte
musculaire.
On fera donc d’autant plus
attention à la qualité des
protéines en apportant des
AA essentiel et des aliments
de bonne qualité (CUD, VB
…)
De plus on veillera à l’effet
satiétogène des protéines
car les patients dénutri ont
souvent peu d’appétit. On
répartira donc bien les
protéines sur les prises
alimentaires.
Role dans le système
immunitaire donc
important car patient
dénutri ont un système
immunitaire souvent
affaibli.
On pourra également
proposer des
enrichissements
protidiques au patient afin
de couvrir les apports
RATION DE MR D À 8,5MJ
Aliments
Quantités (g)
Protéines (g)
Lipides (g)
Glucides totaux
(g)
Lait 1/2 écrémé
450
14,4
7,2
20,7
Fromage
30
6,0
6,6
150,0
0,15
12
VPO
180
32,4
18,0
27,0
5,4
36,0
Pain de mie
100
8,2
4,7
Produits céréaliers
80
8,0
Fibres (g)
Calcium (mg)
Fer (mg)
513,0
Magnésium
(mg)
Vitamine C
(mg)
45
4,5
49,2
2,9
230,0
0
49
60,0
3,2
20,0
1,12
16
Légumes
300
Fruits
300
Beurre
15
12,5
Huile
30
30,0
Sucre
10
CNO
200
3,0
15,0
9,0
120,0
3,0
60
60
36,0
6,0
90,0
1,5
30
90
1,5
0,03
0,3
10,0
Total en g
8
0,0
54
0
440
0
60
120
80,0
79,0
244,9
21,1
1 591,5
11,2
308,3
274,5
Total en KJ
8 523,4
1 360,0
3 000,1
4 163,3
Total en Kcal
2 039,1
325,4
579,2
996,0
% de l'AET
100%
16,0
35,2
48,8
Analyse de ration : Les ANC en magnésium ne sont pas atteint je conseillerai donc au patient des aliments riches en Mg comme la banane,
le cacao, les Pc complets et les eaux riches en magnésium.
Répartition/ Menus en mixé :
Aliments
Quantités (g)
Lait 1/2 écrémé
450
30
180
100
80
300
300
15
30
Fromage
VPO
Pain de mie
Produits céréaliers
Légumes
Fruits
Beurre
Huile
Petit déjeuner
250
80
100
10
Déjeuner
100
20+10
100
20
40
100+100
100
5
10+10
Collation
Diner
150
80
40
100
100
10
Sucre
CNO
10
200
5
Bol de lait
Cacao sucré
Pain de mie beurré
Compote de poire
5
200
Mixé de betterave à CNO
l’huile d’olive
Pureé de pomme de
terre carotte enrichi
à l’emmental
Mixé d’escalope de
dinde à la crème
Fromage blanc sucré
Mixé de banane
Pain de mie
eau
Courmentier de
colin (colin, courge,
pomme de terre)
Yaourt nature
Pomme au four
mixée
Eau