N°2

DOSSIER 2 : insuffisances circulatoires aigues
Monsieur Jacques V., âgé de 62 ans, consulte au service des urgences du CHU le 20
novembre à 14 heures car il ressent, depuis 9 heures du matin, une douleur au milieu de la
poitrine, insupportable, « qui serre comme un étau ».
Question n° 1
Quelles sont les pathologies à évoquer en priorité ?
A - Syndrome coronarien aigu
B - Pneumothorax
C – Pleurésie
D - Dissection aortique
E – Péricardite aigue
F – Embolie pulmonaire
Question n° 2
Quels sont les éléments que vous recherchez à l’anamnèse pour étayer les diagnostics
évoqués?
A – Un effort récent à glotte fermée
B - des facteurs de risque de la maladie athéromateuse
C - des douleurs thoraciques de repos ou d’effort récentes
D - une douleur irradiant dans le dos et les lombes
E - une hypertension artérielle négligée
Question n° 3
Quels sont les éléments que vous recherchez à l’examen physique pour étayer chacun des
diagnostics évoqués ?
A - pression artérielle asymétrique aux 2 bras
B - frottement péricardique
C - souffle diastolique
D - douleur cédant à la position antéfléchie
E – Souffle systolique apexo-axillaire
F - des signes droits
Question n° 4
Un ECG est enregistré. (voir document ci-joint). Les propositions suivantes sont exactes :
A - rythme non sinusal
B - sus-décalage du segment ST de V1 à V5
C - sus-décalage du segment ST en V3R et V4R
D - onde Q de nécrose de D2, D3 et VF
E - sous-décalage du ST en D2, D3, VF
Question n° 5
Le traitement d’urgence comporte :
A – Une angioplastie coronaire en urgence
B – Colchicine

C - Aspirine
D - Clopidogrel
E – Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
F - Une thrombolyse IV en urgence
Six heures plus tard, à l'examen on constate une polypnée à 40/mn, une cyanose, des
marbrures cutanées. La pression artérielle est mesurée à 70/50 mmHg; la FC à 140/mn. Il
existe un souffle systolique 3/6è de maximum au bord gauche du sternum, bien audible au
bord droit également, non modifié par l'inspiration profonde, faiblement perçu à la pointe et
dans l'aisselle. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants diffus. Le foie
est douloureux, augmenté de volume et les jugulaires sont turgescentes. La radio thoracique
montre un œdème alvéolaire bilatéral. La gazométrie artérielle montre pH : 7,19, PCO2:60
mmHg, HCO3- : 14 mmHg, PO2: 40 mmHg, SO2 : 59%. Le bilan biologique révèle une
troponine T ultrasensible à 50.000 UI. La créatinémie est à 160 micromol/l et l'urée à 22
mmol/l.
Question n° 6
Ces données sont compatibles avec :
A – Un état de choc cardiogénique
B – Un état de choc distributif
C - Un état de choc obstructif
D - Un état de choc restrictif
E – Un œdème pulmonaire hydrostatique
F – Un œdème pulmonaire lésionnel
Question n° 7
La définition de l’état de choc cardiogénique associe:
A – Pression artérielle inférieure à 100 mmHg
B – Pression artérielle pulmonaire d’occlusion supérieure à 20 mmHg
C – Index cardiaque inférieur à 3,2 l/min/m²
D – Présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire
E - Index cardiaque inférieur à 2,2 l/min/m²
Question n° 8
Concernant l’état de choc cardiogénique à la phase aigüe de l’infarctus, il est exact que :
A – Il est présent dans moins de 50% des cas à l’admission à l’hôpital
B – La mortalité à J30 est maintenant d’environ 20%
C – Sa prise en charge nécessite une stabilisation médicale en réanimation pendant au moins
12 heures avant toute procédure interventionnelle
D – La thrombolyse IV pré-procédure améliore le résultat final de l’angioplastie
E – Il nécessite un traitement inotrope et vasopresseur
F – Un traitement par béta-bloqueur type atenolol est utile car il permet de réduire
significativement les troubles du rythme ventriculaire
Question n° 9
Ces données évoquent :

A – Une complication « mécanique » de l’infarctus
B – une insuffisance mitrale
C – une insuffisance tricuspide
D - une insuffisance aortique
E - une insuffisance pulmonaire
F – une communication inter-pulmonaire
G – une communication inter-auriculaire
H – une communication inter-ventriculaire
Question n° 10
Ces données évoquent :
A – Une acidémie
B – une acidose respiratoire
C – une acidose métabolique
D – une hypoventilation alvéolaire
E – une hypoxémie
F – une hyperlactatémie
G – une hyperventilation alvéolaire
Question n° 11
Vous êtes dans l’obligation de demander à Mr V s’il souhaite désigner une personne de
confiance (article L. 1111-6 du code de la santé publique). Quelles sont les modalités
pratiques relatives à cette disposition réglementaire ?
A - La désignation de la personne de confiance est une obligation
B - La personne de confiance est librement choisie par le malade
C - Elle peut être le médecin traitant
D – Elle peut être annulée à tout moment sur décision du malade
E – Elle peut ultérieurement être remplacée par une autre personne
F – La personne de confiance a accès à l’intégralité du dossier médical du malade
Malheureusement, le malade présente une récidive d’infarctus 2 ans plus tard et en raison
d’une prise en charge hospitalière tardive, Monsieur T. développe en quelques mois une
insuffisance cardiaque terminale. Cette pathologie évolue de manière chronique avec des
poussées aigues de décompensation
Question n° 12
Quels sont les facteurs pouvant décompenser une cardiopathie chronique dilatée.
A - Fièvre
B - Anémie
C - Pneumonie
D – Hyperthyroïdie
E – Fibrillation auriculaire
F – Déplétion sodée
Il est envisagé d’inscrire Mr V sur une liste de transplantation cardiaque.
Quelles sont les contre-indications à rechercher avant d’envisager cette intervention ?
Question n° 13
A – Pathologie néoplasique évoluée
B – Portage chronique du cytomégalovirus

C - Hyperthyroïdie
D - Hypothyroïdie
E – Portage chronique du virus de l’hépatite B
F – Amylose digestive
Question n° 14
Huit mois plus tard, un homme de 23 ans a été admis dans un autre hôpital pour une
rupture d’anévrisme intra-cérébral. Rapidement, son état neurologique se dégrade et il
évolue vers un coma dépassé. Un prélèvement d’organe va être réalisé chez ce patient et
l’établissement Français des greffes va proposer le cœur du jeune homme à Mr V, qui
présente le même groupe sanguin.
Quelles sont les dispositions légales réglementant ce type de prélèvement d’organe en vue
de greffe ?
A - Le prélèvement ne peut être réalisé qu’après interrogation du registre national des refus
de prélèvement
B - Le prélèvement ne peut être réalisé que dans un établissement doté d’une autorisation
administrative
C - l’absence totale de ventilation spontanée fait partie des critères de mort cérébrale
D – le constat de mort cérébrale nécessite 2 EEG plats à 1 heure d’intervalle
E - le constat de mort cérébrale peut être établi par l’absence de flux intracérébral au
Doppler transcranien
F - Les médecins qui vont effectuer le prélèvement ou la greffe doivent être différents des
médecins qui ont signé le certificat de mort cérébrale