formulaire_insc_dr5

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CENTRE NATIONAL DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
A retourner à :Délégation Régionale Ile de France Ouest et nord
Service du personnel – Ressources Humaines
1, place Aristide Briand 92195 Meudon
Téléphones : 01 45 07 51 60 / 01 45 07 53 76 / 01 45 07 52 04
Fax : [phone]
DEMANDE D’INSCRIPTION A UNE ACTION DE FORMATION
Renseignements administratifs
INTITULE DE LA FORMATION :
Dates : Lieu :
Organisme de formation :  DR5  Autre …………………………………… (Joindre le devis et le programme)
Raisons du choix de l’organisme
Coût de la formation :
Coût prévisionnel de la mission : Transport ………………….. Hébergement (nombre de nuits) …………..
Dans le cadre d’une formation en bureautique, précisez si vous utilisez un MAC  ou un PC  sous Windows  ou Linux 
Quel est, selon vous, votre niveau de connaissances dans le domaine couvert par la formation ?
 Débutant  Utilisateur occasionnel  Utilisateur confirmé
Avez-vous déjà suivi une formation dans ce domaine  NON  OUI, laquelle ?
NOM : PRENOM :
Fonction au sein du laboratoire/service :
 personnel :
 professionnel : E-Mail professionnel :
SITUATION ADMINISTRATIVE DU DEMANDEUR
Agent CNRS
N° d’agent : Catégorie* : Lettre de la BAP pour les ITA** :
 Titulaire depuis le ……………………….
 Nouvel entrant depuis le ……………………….
 CDD depuis le ……………………….
 BDI depuis le ……………………….
 Vacataire – Auxiliaire depuis le ……………………..
 Autre ……………………………………
Agent non CNRS
Catégorie* :
Employeur :  EPST ………………………………. Education nationale…………………………….
 Autre établissement public…………………………………..
 Etablissement privé…………………………………..
NOM DE L’UNITE OU DU SERVICE (en délégation): Mécanique des Sols, Structures et Matériaux
Nom du correspondant formation : Sylviane Bourgeois E-Mail : [email protected].fr
Adresse complète de l’unité : ECOLE CENTRALE PARIS
Grande voie des vignes
92295 Chatenay Malabry
 : 01 41 13 15 23/1511
Fax : [phone]
Code du laboratoire : UMR8579 Département scientifique (DS) : SPI Délégation régionale (DR): DR5
* : AI, AJT, CR, DR, IE, IR, T… ** : ITA = Ingénieur, Technicien, Administratif

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Motivation de la demande
A RENSEIGNER PAR LE DEMANDEUR
A RENSEIGNER PAR LE DIRECTEUR
Motivation et argumentation de la demande de
formation :
 faciliter l’adaptation à une de vos fonctions
actuelles?
 améliorer vos conditions de travail et de sécurité?
 contribuer à votre développement professionnel?
 contribuer à votre développement personnel?
 accompagner un projet de changement?
 accompagner une évolution dans l’organisation de
l’unité ou du service?
 vous adapter à un nouveau programme de
recherche ?
 contribuer à l’élargissement des connaissances
connexes à votre activité
Argumentez vos 2 ou 3 choix prioritaires en quelques
lignes :
Le :
Signature :
Décrivez en quelques mots à quel projet (scientifique,
organisation du travail, gestion des ressources
humaines, autre…) correspond la demande ?
Pouvez-vous nommer les effets attendus de cette
formation à court, moyen ou long terme (dans la
perspective d’une évaluation qualitative) ?
A renseigner par le correspondant formation
La formation prévue s’inscrit-elle dans le budget alloué dans le cadre du P.F.U (Plan de Formation de l’unité)?
 OUI  NON
S’agit-il d’un P.I.F (Plan Individuel de Formation) ?  OUI  NON
Le correspondant formation
Le Directeur de l’unité
ou le chef de service (en délégation)
Cadre réservé au SPRH
Transmis le
Signature
Nom :
Avis :
Signature
Avis du RPRH
Entité dépensière

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