Rappels : Le cœur est un muscle creux avec 4 cavités. Il existe un pace maker (PM) naturel au niveau du cœur : le tissu nodal. Pace maker (en anglais) = stimulateur cardiaque 100 000 contractions / jour la conduction cardiaque : nœud sinusal (OD) vers nœud AV puis vers ventricules Définition : Un stimulateur cardiaque est un boîtier de dimension réduite comprenant deux parties, une pile et un système électronique reliés à une ou plusieurs sondes placées dans les cavités cardiaques droites. Il permet de suppléer à la défaillance du rythme cardiaque. Indications à la pose d’un PM : atteinte du nœud sinusal altération de la conduction AV (BAV) autres indications Contre-indications absolues: Infection de toute nature (intervention chirurgicale) Douleurs thoraciques récentes Troubles du rythme mal toléré Instabilité hémodynamique Contre-indications temporaires Troponine supérieure à 0,4 (enzyme cardiaques augmentées) Hémoglobine inférieure à 10g/100mL thrombopénie plaquettes inférieures à 100 000 Trouble de la Kaliémie KcL entre 3,5 mmol / L et 5 mmol / L TP inférieur à 25% INR supérieur à 3 TCK supérieur à 2 X le témoin Constitution d’un PM : Un PM est constitué de 2 parties ; le boîtier = le générateur d’impulsion (pile au lithium), 5 cm de large, 6 mm d’épaisseur, poids 30 g la ou les sondes qui conduisent l’énergie aux cavités à stimuler Types de PM : PM simple chambre (OD ou VD) PM double chambre (OD + VD) PM capable de s’adapter à l’activité physique (appelé ASSERVIS) Le terme chambre signifie cavité. Les désignations spécifiques = code de reconnaissance du PM : AAIR Stimulation dans l’oreillette Détection dans l’oreillette Inhibition si activité spontanée Asservissement VVIR DDDR Pose du PM : le site corporel de l’implantation est négocié avec le patient Bloc opératoire ou salle spécialisée Patient en décubitus dorsal Préparation du patient comme une intervention chirurgicale classique Désinfection, asepsie cutanée loco-régionale stricte Anesthésie locale Introduction de la sonde ou des sondes dans grosse veine partie supérieure du thorax (veine sous-clavière, veine céphalique, veine brachiale) ou jugulaire externe ou interne, Montage sous contrôle radio de la sonde jusqu’à la cavité Fixation de l’électrode passive (par barbillon ou aileron) ou active par vissage Incision cutanée Décollage de la peau et du muscle (réalisation d’une poche d’accueil) La poche d’accueil ou loge est située en avant du grand pectoral Pose du boîtier en sous cutané et raccord des sondes Contrôle fonctionnement Suture de l’incision (fils résorbables ou non) Pansement compressif Surveillance par télémétrie Hospitalisation de 72 heures Non sollicitation du bras côté opéré