Rappels : Le cœur est un muscle creux avec 4 cavités. Il existe un

Rappels :
 Le cœur est un muscle creux avec 4 cavités.
 Il existe un pace maker (PM) naturel au niveau du cœur : le tissu nodal.
 Pace maker (en anglais) = stimulateur cardiaque
 100 000 contractions / jour
 la conduction cardiaque : nœud sinusal (OD) vers nœud AV puis vers
ventricules
Définition :
Un stimulateur cardiaque est un boîtier de dimension réduite comprenant deux
parties, une pile et un système électronique reliés à une ou plusieurs sondes placées
dans les cavités cardiaques droites.
Il permet de suppléer à la défaillance du rythme cardiaque.
Indications à la pose d’un PM :
 atteinte du nœud sinusal
 altération de la conduction AV (BAV)
 autres indications
Contre-indications absolues:
 Infection de toute nature (intervention chirurgicale)
 Douleurs thoraciques récentes
 Troubles du rythme mal toléré
 Instabilité hémodynamique
Contre-indications temporaires
 Troponine supérieure à 0,4 (enzyme cardiaques augmentées)
 Hémoglobine inférieure à 10g/100mL
 thrombopénie plaquettes inférieures à 100 000
 Trouble de la Kaliémie KcL entre 3,5 mmol / L et 5 mmol / L
 TP inférieur à 25%
 INR supérieur à 3
 TCK supérieur à 2 X le témoin
Constitution d’un PM :
Un PM est constitué de 2 parties ;
 le boîtier = le générateur d’impulsion (pile au lithium), 5 cm de large, 6 mm
d’épaisseur, poids 30 g
 la ou les sondes qui conduisent l’énergie aux cavités à stimuler
Types de PM :
 PM simple chambre (OD ou VD)
 PM double chambre (OD + VD)

 PM capable de s’adapter à l’activité physique (appelé ASSERVIS)
Le terme chambre signifie cavité.
Les désignations spécifiques = code de reconnaissance du PM :
AAIR
Stimulation dans l’oreillette
Détection dans l’oreillette
Inhibition si activité spontanée
Asservissement
VVIR
DDDR
Pose du PM : le site corporel de l’implantation est négocié avec le patient
 Bloc opératoire ou salle spécialisée
 Patient en décubitus dorsal
 Préparation du patient comme une intervention chirurgicale classique
 Désinfection, asepsie cutanée loco-régionale stricte
 Anesthésie locale
 Introduction de la sonde ou des sondes dans grosse veine partie supérieure
du thorax (veine sous-clavière, veine céphalique, veine brachiale) ou jugulaire
externe ou interne,
 Montage sous contrôle radio de la sonde jusqu’à la cavité
 Fixation de l’électrode passive (par barbillon ou aileron) ou active par vissage
 Incision cutanée
 Décollage de la peau et du muscle (réalisation d’une poche d’accueil)
 La poche d’accueil ou loge est située en avant du grand pectoral
 Pose du boîtier en sous cutané et raccord des sondes
 Contrôle fonctionnement
 Suture de l’incision (fils résorbables ou non)
 Pansement compressif
Surveillance par télémétrie
Hospitalisation de 72 heures
Non sollicitation du bras côté opéré