Exploration rythmologique endocavitaire

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INTRODUCTION
Le but de ce guide est de fournir l'information nécessaire sur
l'examen que vous allez avoir pour que vous et votre entourage :
• sachiez ce que l'on va vous faire
• puissiez poser au médecin (qui va vous voir à votre arrivée) ou aux
infirmières, les questions qu'aura pu susciter la lecture de ces
quelques lignes.
L'équipe médicale

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Le cœur est constitué de 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules) qui assurent
par des contractions régulières et coordonnées, la circulation sanguine dans l'ensemble
de l'organisme.
La contraction des cellules musculaires qui composent oreillettes et ventricules
se fait sous l'effet d'une petite stimulation électrique produite biologiquement.
Un système électrique propre, interne au cœur assure une contraction régulière
et coordonnée de toutes ces cellules musculaires en les reliant les unes aux autres.
Lors d'un battement cardiaque l'influx électrique nécessaire nait d'abord dans
l'oreillette droite puis se propage dans l'ensemble des 2 oreillettes ; après la
contraction des oreillettes il gagne les ventricules par un "fil électrique" conducteur qui
se ramifie comme les branche d'un arbre pour relier toutes les cellules des ventricules

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Des anomalies dans la propagation de cet influx peuvent être à l'origine
d'anomalies du rythme cardiaque : blocage de l'influx à certains points courts-circuits,
désynchronisation.
Ceci peut être la cause de symptômes variables :
• syncopes : pertes de connaissance brutales par défaut de contraction
transitoire du cœur ;
• malaises ;
• palpitations ;
• au maximum risque de décès dans un faible pourcentage de cas.
Il est possible, en positionnant des sondes, juste au niveau de ces structures,
d'enregistrer le passage de l'électricité et donc d'étudier la conduction électrique
entre les différentes cavités cardiaques, c'est le but de :
"L'exploration rythmologique endocavitaire"

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L'EXPLORATION
RYTHMOLOGIQUE
ENDOCAVITAIRE
Le premier temps consiste à mettre en place les sondes d'enregistrement.
Ceci se fait par ponction de la veine fémorale au pli de l'aine, après une
anesthésie locale, (ou rarement d'une veine en dessous de la clavicule).
Il faut introduire au moins 2 sondes, souvent 3, voire plus : celles-ci sont
conduites à l'intérieur des veines (ensemble) jusqu'au cœur et positionnées en se
guidant par la radioscopie.
Une fois les sondes en bonne position, l'examen commence par une mesure des
temps de conduction de l'influx électrique entre les différentes cavités.
Ensuite différents tests, permettant de démasquer une anomalie inapparente,
sont effectués.
Ils consistent à entraîner le cœur à différentes fréquences (80 - 100 - 120 -
150 coups par minute) pendant 30 secondes pour étudier la façon dont son système
électrique s'adapte à la variation de fréquence et repart à l'arrêt de la stimulation.
Chez certains patients, il peut être nécessaire d'essayer de déclencher
volontairement pendant l'examen une désynchronisation des battements cardiaques
pour vérifier s'ils sont susceptibles de présenter des troubles du rythme très rapides
pouvant donner des syncopes, voire une mort subite, ceci afin d'adapter au mieux leur
traitement ou de vérifier que celui-ci est efficace.
Les tentatives de déclenchement de troubles du rythme se font en entraînant le
cœur de façon irrégulière, avec des battements prématurés.

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Le trouble du rythme déclenché peut provoquer une perte de connaissance.
Il est le plus souvent arrêté par l'intermédiaire des sondes mais peut nécessiter
un choc électrique en urgence ou un traitement médicamenteux dans les suites.
Il peut être utile en fin d'examen d'effectuer des mesures après injection
intra-veineuse de certains médicaments qui modifient le fonctionnement de ce système
électrique ou reproduisent l'effet de l'effort sur celui-ci.