Exploration rythmologique endocavitaire

INTRODUCTION
Le but de ce guide est de fournir l'information nécessaire sur
l'examen que vous allez avoir pour que vous et votre entourage :
• sachiez ce que l'on va vous faire
• puissiez poser au médecin (qui va vous voir à votre arrivée) ou aux
infirmières, les questions qu'aura pu susciter la lecture de ces
quelques lignes.
L'équipe médicale
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Le cœur est constitué de 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules) qui assurent
par des contractions régulières et coordonnées, la circulation sanguine dans l'ensemble
de l'organisme.
La contraction des cellules musculaires qui composent oreillettes et ventricules
se fait sous l'effet d'une petite stimulation électrique produite biologiquement.
Un système électrique propre, interne au cœur assure une contraction régulière
et coordonnée de toutes ces cellules musculaires en les reliant les unes aux autres.
Lors d'un battement cardiaque l'influx électrique nécessaire nait d'abord dans
l'oreillette droite puis se propage dans l'ensemble des 2 oreillettes ; après la
contraction des oreillettes il gagne les ventricules par un "fil électrique" conducteur qui
se ramifie comme les branche d'un arbre pour relier toutes les cellules des ventricules
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Des anomalies dans la propagation de cet influx peuvent être à l'origine
d'anomalies du rythme cardiaque : blocage de l'influx à certains points courts-circuits,
désynchronisation.
Ceci peut être la cause de symptômes variables :
• syncopes : pertes de connaissance brutales par défaut de contraction
transitoire du cœur ;
• malaises ;
• palpitations ;
• au maximum risque de décès dans un faible pourcentage de cas.
Il est possible, en positionnant des sondes, juste au niveau de ces structures,
d'enregistrer le passage de l'électricité et donc d'étudier la conduction électrique
entre les différentes cavités cardiaques, c'est le but de :
"L'exploration rythmologique endocavitaire"
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L'EXPLORATION
RYTHMOLOGIQUE
ENDOCAVITAIRE
Le premier temps consiste à mettre en place les sondes d'enregistrement.
Ceci se fait par ponction de la veine fémorale au pli de l'aine, après une
anesthésie locale, (ou rarement d'une veine en dessous de la clavicule).
Il faut introduire au moins 2 sondes, souvent 3, voire plus : celles-ci sont
conduites à l'intérieur des veines (ensemble) jusqu'au cœur et positionnées en se
guidant par la radioscopie.
Une fois les sondes en bonne position, l'examen commence par une mesure des
temps de conduction de l'influx électrique entre les différentes cavités.
Ensuite différents tests, permettant de démasquer une anomalie inapparente,
sont effectués.
Ils consistent à entraîner le cœur à différentes fréquences (80 - 100 - 120 150 coups par minute) pendant 30 secondes pour étudier la façon dont son système
électrique s'adapte à la variation de fréquence et repart à l'arrêt de la stimulation.
Chez certains patients, il peut être nécessaire d'essayer de déclencher
volontairement pendant l'examen une désynchronisation des battements cardiaques
pour vérifier s'ils sont susceptibles de présenter des troubles du rythme très rapides
pouvant donner des syncopes, voire une mort subite, ceci afin d'adapter au mieux leur
traitement ou de vérifier que celui-ci est efficace .
Les tentatives de déclenchement de troubles du rythme se font en entraînant le
cœur de façon irrégulière, avec des battements prématurés.
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Le trouble du rythme déclenché peut provoquer une perte de connaissance.
Il est le plus souvent arrêté par l'intermédiaire des sondes mais peut nécessiter
un choc électrique en urgence ou un traitement médicamenteux dans les suites.
Il peut être utile en fin d'examen d'effectuer des mesures après injection
intra-veineuse de certains médicaments qui modifient le fonctionnement de ce système
électrique ou reproduisent l'effet de l'effort sur celui-ci.
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Les risques de l'exploration rythmologique
Comme toute procédure médicale elle peut entraîner certaines complications
celles-ci sont rares et presque toujours mineures :
• hématomes au niveau des points de ponction ;
• malaises bénins ;
• formation de caillots au niveau du point d'introduction des sondes dans la
veine, qui peuvent donner une phlébite, voire une embolie pulmonaire ;
• infection au niveau du point de ponction ;
• anomalie du rythme cardiaque persistante au décours de l'exploration ;
• de façon tout à fait exceptionnelle, une complication majeure, incluant le
décès, peut néanmoins survenir. Le risque d'une telle complication est de
toute façon beaucoup moins important que celui de garder une anomalie du
rythme cardiaque non traitée de façon efficace
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Le déroulement de l'examen
Selon le type d'examen, l'existence d'une maladie cardiaque connue, le
traitement suivi ... l'examen sera réalisé :
• soit lors d'une hospitalisation d'une journée ;
• soit lors d'une hospitalisation plus prolongée, entrée la veille, sortie le plus
souvent le lendemain.
Avant l'examen
• vous devez être à jeun ;
• on vous rasera les plis de l'aine et le haut des cuisses (pour ne pas mettre de
microbes sur les sondes) ;
• on installera une perfusion par l'intermédiaire d'une petite aiguille souple
dans une veine du bras ;
• vous signalerez les allergies éventuelles à l'infirmière ou au médecin ;
• si vous prenez habituellement des médicaments, demandez au médecin si vous
devez les prendre le jour de l'examen (avec le minimum d'eau) ou non ;
• avant qu'on vous emmène en salle d'examen, pensez à uriner : l'examen peut
être long ...
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L'examen lui même
Les manipulateurs(trices) de radiologie vous installeront sur la table de radio,
les bras le long du corps.
Ils collent sur le thorax, les épaules et les cuisses, des "pastilles" (électrodes)
pour que votre électrocardiogramme soit surveillé en permanence .
Ils réalisent une première désinfection de la zone ou sera faite la ponction.
Il ne faudra pas bouger pendant tout l'examen (risque de déplacer les sondes, de
mettre des microbes ...).
Le médecin habillé de façon stérile désinfecte de nouveau la zone de ponction,
puis il installe un drap stérile qui recouvre du cou au pied :
• puis l'anesthésie locale est effectuée au pli de l'aine ;
• la veine fémorale est ponctionnée pour introduire les sondes qui seront
guidées jusqu'au cœur ;
• une fois les sondes positionnées, l'enregistrement pourra commencer, vous
sentirez bien sûr des accélérations de votre cœur lorsque les différents
tests seront réalisés ;
• l'examen est long : si vous sentez une douleur ou une gêne, signalez le au
médecin, mais sans bouger en particulier les mains.
• à la fin de l'examen les sondes sont retirées, le drap stérile est enlevé et un
pansement compressif est mis en place pour éviter un saignement.
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Après l'examen
Vous serez installé dans votre chambre et vous devrez rester couché pendant
quelques heures (pour qu'il n'y ait pas d'hémorragie au niveau de la ponction de la
veine).
Vous pourrez en général avoir une collation rapidement.
Le pansement sera enlevé après quelques heures ou le lendemain.
Il faudra éviter les efforts pendant 24 à 48 heures.
Le médecin fera les prescriptions éventuelles pour la sortie.
Les résultats détaillés peuvent demander une analyse des enregistrements
effectués pendant l'examen : si ceci est possible, le médecin vous donnera des
résultats "préliminaires". Les résultats "définitifs" seront adressés à votre cardiologue
traitant qui vous proposera le traitement le plus adapté à votre cas.
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CLINIQUE MUTUALISTE
Service de Cardiologie
Je soussigné
M...................................................................................................................
certifie avoir pris connaissance du document "Vous allez avoir
une exploration rythmologique endocavitaire". J'ai pu demander
tous les éclaircissements nécessaires auprès du médecin en
charge de cet examen.
J'accepte en toute connaissance de cause qu'il
me soit fait à la date convenue.
Grenoble, le
Signature
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