Traitement chirurgicale des affections cardiaques de l`adulte :

Fixe cardiologie 06/03/2009
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Traitement chirurgicale des affections cardiaques de
l’adulte : stimulateur cardiaque
Stimulateur temporaires :
Indication : bloc auriculo-ventriculaires, dysfonctionnement sinusales majeurs, panne
stimulateur définitif.
Mise en place : mise en place percutanée d’un Désilet. Introduction sonde jusque dans le
ventricule droit.
Stimulation cardiaque
Surveillance : héparine et surveillance du seuil.
Technique : ponction veine sous-clavière sous AL, mise en place des sondes sous contrôle
RX : Ventricule droit ou oreillette droite. Boitier implanté dans la région pectorale.
Complication : trouble du rythme auriculaire.
Surveillance pendant l’hospitalisation :
- thrombose veineuse du membre supérieur
- hématome loge du boîtier
- infection locale +/- septicémie
- intolérance cutanée
- perforations cardiaques.
Clinque : malaise ou syncope, dyspnée, palpitations, douleurs
Examen : peau en regard du boîtier, stimulations musculaire parasites, circulation veineuse du
membre supérieur.
Surveillance ECG : défaut de stimulation, irrégularités de stimulation, défaut mixte, test de
l’aimant = qualité pile stimulateur (baisse 10 % = épuisement)
Surveillance électronique : centre d’implantation, interrogatoire boîtier (paramètre pile,
paramètre sonde) optimisation de la programmation.
Conseils :
- utilisation sans risque des appareils électroménagers
- ceinture de sécurité sans danger
- sous surveillance, opération au bistouri électrique
- sport violant interdits
- téléphone portable perturbe
- ablation si incinération

Fixe cardiologie 06/03/2009
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Insuffisance cardiaque, transplantation, assistance de
circulation :
Transplantation cardiaque :
Technique : orthotopique +++ ou hétérotopique
Indication : stade terminal d’une cardiopathie
Choix du donneur : groupe ABO, crossmatch négatif, capacité du greffon à assurer d’emblée
une circulation efficace chez le patient.
Surveillance :
En réanimation : contrôle hémodynamique, ECG, Biopsies myocardiques, dosage
ciclosporine
Ensuite : Clinique, biologique, écho cardiographique, biopsique
Amélioration du taux de survie depuis ciclosporine : 80 % après 1 an, 60 à 75 % après 5 ans,
56 % après 10 ans.