TABLE DES MATIERES
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TABLE DES MATIERES INTRODUCTIONGENERALE............................................ .............................. 1 Partie I : RAPPELS SUR LE SYSTEME IMMUNITAIR ET IMMUNODEPRESSION 1. PRESENTATION GENERALE DU SYSTEME IMMUNITAIRE................. . 5 1.1. Les organes du système immunitaire................. .......................................... 5 1.2. Les cellules de l’immunité.................................. ......................................... 6 1.3. Les types de la réponse immunitaire…………........................................ 6 1.3.1. La réponse immunitaire non spécifique .......................................... 6 1.3.2. La réponse immunitaire spécifique......... .......................................... 6 1.3.2.1 .La réponse immunitaire humorale …........................................ 7 1.3.2.2. La réponse à médiation cellulaire ............................................ 7 2. SYSTEME IMMUNITAIRE ET IMMUNODEPRESSION………………….. 8 2.1. Définition…………………………………………. ................................... 8 2.2. Types d’immunodépression……………………….. ................................... 8 2.2.1. Immunodépression innée ou congénitale…….. ................................... 9 2.2.2. Immunodépression acquise…………………… ................................... 9 Partie II : IMMUNODEPRESSIONS ET RISQUE PARASITAIRE 1. INTRODUCTION.......................................................... ................................... 13 2. MOYENS DE DEFENSE ANTI-INFECTIEUSE : RELATION HOTEPARASITE.............................................................................................................. 13 2.1. Parasite…………………………………………….. ................................... 13 2.2. Hôte…………………………………………………. ................................. 14 2.3. Relations hôte parasite…………………………….. ................................... 15 2.4. Facteurs modifiant la relation hôte-parasite .......................................... 15 3. FREQUENCE RELATIVE DES PARASITOSES CHEZ LES MALADES IMMUNODEPRIMES..................................................... ....................................... 16 3.1. Considérations générales………………………… ..................................... 16 1 3.1.1. Immunodépression mineure ou transitoire .......................................... 16 3.1.2. Immunodépression importante mais transitoire .................................... 17 3.1.3. Immunodépression importante et durable .......................................... 18 3.2. Déficits immunitaires et risque parasitaire .......................................... 19 3.2.1. Déficits de l’immunité humorale et infections........................................ 20 3.2.2. Splénectomie et infections…………………….. .................................... 20 3.2.3. Déficits de l’immunité cellulaire……………….. .................................. 20 3.2.4. Déficits du système phagocytaire…………….. .................................... 21 3.3. Fréquence des parasitoses dans les différentes catégories de maladies immunitaires............................................................................................................ 22 Partie III : PARASITOSES OPPORTUNISTES 1. INTRODUCTION……………………………………… .................................. 24 2. LES PARASITOSES OPPORTUNISTES……………… ................................. 24 2.1. PROTOZOOSES………………………………… ..................................... 25 2.1.1. Protozooses du sang et des tissus.................. ........................................ 25 2.1.1.1. Toxoplasmose…………………………………………………………... 25 A. Definition…………………………………….. ................................. 25 B.Epidémiologie…………………………………. ................................ 26 B.1.Agent pathogène…………………………… .............................. 26 B.1.1.Taxonomie……………………………. ............................... 26 B.1.2.Morphologie………………………….. ................................ 26 B.1.3.Cycle biologique………………….. ..................................... 28 B.1.4.Mode de contamination………………................................. 30 B.2.Réservoir…………………………………. ................................. 31 C.Physiopathologie……………………………… ................................ 32 D.Clinique………………………………….. ......................................... 33 2.1.1.2. Leishmaniose viscérale………………………………………………. . 37 A.Définition…………………………………………… ........................ 37 B.Epidémiologie………………………………… ................................. 38 2 B.1.Agent pathogène……………………………. ............................. 38 B.1.1.Taxonomie…………………………… ................................ 38 B.1.2.Morphologie……………………….. .................................... 38 B.1.3.Cycle biologique…………………….. ................................ 40 B.1.4.Modes de contamination……………… ............................... 41 B.2.Réservoir…………………………………. ................................. 41 C.Physiopathologie…………………………….. ................................. 42 D.Clinique……………………………………..................................... 42 2.1.1.3. Autres protozooses de sang et de tissus.............................. ........... 43 A.Babésiose…………………………………………………………………… 43 B.Paludisme…………………………………………………………………… 44 2.1.2. Protozooses intestinales………………………….. .............................. 45 2.1.2.1. Cryptosporidiose………………………………………………………. 45 A.Définition………………………………………. ............................... 45 B.Épidémiologie………………………………. .................................... 46 B.1.Agent pathogène…………………………. ................................. 46 B.1.1.Taxonomie…………………………… ................................ 46 B.1.2.Cycle biologique……………………… ............................... 46 B.1.3.Modes de contamination……………… ............................... 48 B.2.Réservoir………………………………… .................................. 49 C.Physiopathologie………………………………. ................................ 49 D.Clinique……………………………………… ................................... 49 2.1.2.2. Isosporose…………………………………………………………….. .. 51 A.Définition…………………………………… .................................... 51 B.Epidémiologie………………………………. .................................... 52 B.1.Agent pathogène……………………….. .................................... 52 B.1.1.Taxonomie………………………. ....................................... 52 B.1.2.Morphologie……………………… ...................................... 52 B.1.3.Cycle biologique……………………… ............................... 52 B.1.4.Mode de contamination……………………......................... 55 B.2.Réservoir…………………………………. ................................. 55 3 C.Physiopathologie…………………………….. ................................... 56 D.Clinique……………………………………….. ................................. 56 2.1.2.3. Microsporidioses………………………………………………………. 57 A.Définition…………………………………… .................................... 57 B.Épidémiologie…………………………………. ................................ 58 B.1.Agent pathogène………………………….. ................................ 58 B.1.1.Taxonomie………………………….. .................................. 58 B.1.2.Morphologie ……………………….. ................................... 58 B.1.3.Cycle biologique………………….. ..................................... 59 B.1.4.Mode de contamination………………................................. 60 B.2.Réservoir…………………………………. ................................. 60 C.Physiopathologie……………………………… ................................. 61 D.Clinique………………………………………. .................................. 62 2.1.2.4. Giardiose……………………………………………………………… .. 63 A.Définition…………………………………… .................................... 63 B.Épidémiologie………………………………… ................................. 64 B.1.Agent pathogène……………………….. .................................... 64 B.1.1.Taxonomie………………………… .................................... 64 B.1.2.Morphologie……………………….. .................................... 64 B.1.3.Cycle biologique…………………….. ................................. 66 B.1.4.Mode de transmission………………… ............................... 66 B.2.Réservoir………………………………… .................................. 67 C.Physiopathologie…………………………… ..................................... 67 D.Clinique……………………………………. ...................................... 68 2.1.2.5. Cyclosporose…………………………………………………………… 69 2.2. HELMINTHIASES: Anguillulose………………….. ................................. 70 2.2.1. Définition……………………………………….. ................................ 70 2.2.2. Epidémiologie………………………………….. ................................. 70 2.2.2.1. Agent pathogène…………………………… ................................ 70 A.Taxonomie……………………………………. ................................. 70 B.Morphologie………………………………….. .................................. 71 4 C.Cycle biologique…………………………… ..................................... 72 D.Mode de contamination………………………................................... 74 2.2.2.2. Réservoir………………………………….. .................................. 75 2.2.3. Physiopathologie………………………………. .................................. 75 2.2.4. Clinique………………………………………… ................................. 76 2.3. ECTOPARASITOSES………………………….. ....................................... 77 2.3.1. La gale……………………………………………………………………. ..... 77 2.3.1.1. Définition…………………………………. .................................. 77 2.3.1.2. Epidémiologie……………………………. ................................... 78 A.Agent pathogène……………………………. .................................... 78 A.1.Taxonomie…………………………… ....................................... 78 A.2.Morphologie……………………………..................................... 78 A.3.Cycle biologique………………………. ..................................... 79 A.4.Mode de transmission………………….. .................................... 80 B.Réservoir……………………………………. .................................... 81 2.3.1.3. Physiopathologie…………………….................................... 81 2.3.1.4. Clinique……………………………...................................... 81 2.3.2. Démodécidose……………………………………………………………….. 84 2.4. AUTRES INFECTIONS PARASITAIRES RENCONTRÉES CHEZ LES IMMUNODÉPRIMÉS .......................................... 85 3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DES PARASITOSES OPPORTUNISTES..... 85 3.1. Devant les signes digestifs……………………….. ..................................... 87 3.1.1. Diagnostic parasitologique…………………........................................ 87 3.1.1.1. Examen parasitologique des selles .......................................... 87 3.1.1.2. Examen parasitologique du liquide duodenal ................................ 95 3.1.1.3. Biopsies digestives : intestin grêle .......................................... 95 3.1.1.4. Techniques de biologie moléculaire (PCR) ................................... 96 3.1.1.5. Immunofluorescence direct……………….................................... 97 3.1.2. Sérologie…………………………………….. ..................................... 97 3.2. Devant des signes systémiques : splénomégalie, fièvre............................... 98 3.2.1. Examen parasitologique du sang…………… ...................................... 98 5 3.2.2. Examen parasitologique d'un frottis médullaire ................................... 99 3.2.3. La sérologie…………………………………… ................................... 101 3.3. Devant les signes neurologiques…………………. .................................... 101 3.3.1. Examen parasitologique du liquide céphalorachidien (LCR) ............... 102 3.3.2. Méthodes de biologie moléculaires (PCR) .......................................... 102 3.3.3. Sérologie……………………………………… ................................... 103 3.4. Devant les signes pulmonaires………………… ......................................... 103 3.5. Devant les signes cutanés………………………......................................... 103 4. TRAITEMENT DES PARASITOSES OPPORTUNISTES .............................. 104 4.1. Les principaux médicaments utilisés dans le traitement des parasitoses opportunists…………………………………………… ......................................... 104 4.1.1. Anti protozoaires……………………………....................................... 104 4.1.1.1. Dérivés 5-nitro-imidazolés……………… .................................... 104 4.1.1.2. Cotrimoxazole (Trimethoprime-sulfamethoxazole) ...................... 105 4.1.1.3. Paromomycine……………………………. .................................. 106 4.1.1.4. Pyrimethamine-sulfadiazine……………. ..................................... 107 4.1.1.5. Amphotéricine B ……………………… ....................................... 107 4.1.1.6. Autres antiprotozoaires………………… ...................................... 108 4.1.2. Anthelminthiques………………………… .......................................... 109 4.1.2.1. Benzimidazolés……………………….. ........................................ 109 4.1.2.2. Ivermectine…………………………….. ...................................... 110 4.1.3. Antiparasitaires externs………………………..................................... 110 4.1.3.1. Benzoate de benzyle/sulfiram (Ascabiol®) et esdépallétrine/butoxyde de pipéronyle (Sprégal®)………….................................. 110 4.1.3.2. Crotamiton (EURAX®)………………… ...................................... 110 4.1.3.3. Autres antiparasitaires externs………….. ..................................... 112 4.2. Traitements et prophylaxie des parasitoses opportunistes chez l’immunodéprimé……………………………………… ........................................ 113 4.2.1. Traitement et prophylaxie de la Toxoplasmose .................................... 113 4.2.2. Traitement et prophylaxie de leishmaniose viscérale ( LV) ................. 115 6 4.2.3. Traitement et prophylaxie du paludisme .......................................... 116 4.2.4. Traitement et prophylaxie de la Babésiose .......................................... 116 4.2.5. Traitement et prophylaxie de la Cryptosporidiose ................................ 117 4.2.6. Traitement et prophylaxie de l’Isosporose .......................................... 118 4.2.7. Traitement et prophylaxie des microsporidioses .................................. 118 4.2.8. Traitement et prophylaxie de la Cyclosporose...................................... 119 4.2.9. Traitement et prophylaxie de la Giardiose .......................................... 119 4.2.10. Traitement et prophylaxie de l’Anguillulose ...................................... 120 4.2.11. Traitement et prophylaxie de la Gale………. ..................................... 121 4.2.12. Traitement de la Démodécidose………….......................................... 122 CONCLUSION……………………………………….......................................... 123 RESUMÉ REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 7
