NOM, prénom (KS2014-##) Programme de bourses de synthèse

NOM, prénom (KS2014-##)
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Programme de bourses de synthèse des connaissances du TVN de 2014
Formulaire de demande
Section 1 : Vue d’ensemble du projet
Titre de la proposition : (max. 15 mots)
Thème de la proposition
Parmi les thèmes suivants, choisissez-en UN SEUL avec lequel votre proposition concorde :
 les indicateurs de la qualité des soins prodigués aux personnes âgées, fragilisées et
gravement malades;
 les stratégies visant l'engagement des patients, des familles et des aidants naturels dans
le système de soins de santé;
 la planification préalable des soins (PPS) – des méthodes de mise en œuvre, notamment
des stratégies visant à tenir compte de la diversité des patients telle que les questions
culturelles et les connaissances en matière de santé;
 la planification préalable des soins – l’impact de la PPS sur les résultats centrés sur le
patient, p. ex. la satisfaction du patient et de sa famille et le recours aux ressources en
soins de santé;
 un autre thème qui correspond étroitement aux priorités du TVN en matière de
recherche.
Veuillez préciser :
Mots clés : Inscrivez au plus cinq (5) mots clés ou méthodes ou termes techniques qui décrivent
le mieux votre proposition (p. ex. les rubriques de Medline).
Chef du projet
Nommez UN chercheur principal chargé de gérer le projet.
Prénom :
Nom :
Titres :
Courriel :
Tél. au bureau :
% du temps consacré au
projet par le chef du projet :
Établissement hôte qui recevra et gérera les fonds provenant du TVN :
Autre établissement affilié qui sera nommé dans le site Web du TVN et dans les
communications :
Adresse postale du chef du projet à l’établissement :
Deuxième personne-ressource : (gestionnaire du projet,
adjoint, etc.)
Courriel :

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Résumé du projet (max. une demi-page)
Résumez en termes simples la proposition en faisant ressortir les objectifs du projet et en
montrant la façon dont la proposition correspond au Programme de bourses de synthèse des
connaissances. (Nota : Des profanes évalueront ce résumé. De plus, dans le cas des propositions
retenues, ce résumé pourrait être utilisé dans des communiqués et autres communications
ainsi qu’affiché sur le site Web du TVN).
Équipe du projet
Il n’y a aucun nombre maximal de demandeurs qui peuvent participer au projet. Veuillez lire
attentivement les Instructions sur la façon de remplir une demande pour déterminer
correctement les rôles.
Les chercheurs principaux qui recevront et géreront les fonds provenant du TVN (outre le chef
du projet)
Nom et titres (qui
figureront dans les
communications
publiques du TVN)
Établissement hôte
qui recevra et gérera
les fonds
Autre établissement
affilié qui sera nommé
dans les
communications
Courriel et téléphone
% du
temps
consacré
au projet
Ajoutez des lignes au besoin.
Les co-chercheurs qui ne recevront pas de fonds du TVN
Nom et titres (qui figureront
dans les communications
publiques du TVN)
Établissement
Courriel et téléphone
% du
temps
consacré
au projet
Ajoutez des lignes au besoin.
Personnel hautement qualifié (PHQ) participant aux volets recherche du projet et au
programme de formation du TVN (p. ex. étudiants de premier cycle ou de cycles supérieurs,
ou de niveau postdoctoral, à temps partiel ou à temps plein, résidents, associés de recherche
ou professionnels en exercice)
Nom et titres (qui
figureront dans les
communications
publiques du TVN)
Niveau (associé, niveau
postdoctoral), année (1,2,
etc.) et état (temps plein
ou temps partiel)
Courriel et téléphone
Nom du directeur
d’études et de
l’établissement
% du
temps
consacré
au projet
Ajoutez des lignes au besoin.

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Autres membres de l’équipe du projet qui ne sont pas mentionnés ci-dessus (collaborateurs,
utilisateurs de connaissances, etc. selon la description donnée dans les instructions)
Nom et titres (qui
figureront dans les
communications
publiques du TVN)
Établissement
Courriel et téléphone
Rôle dans le projet
% du
temps
consacré
au projet
Ajoutez des lignes au besoin.
Éthique de la recherche et évaluation de l’environnement
Répondez aux deux questions ci-dessous.
1. Éthique de la recherche : Si des produits biologiques dangereux, des humains, des
cellules souches embryonnaires humaines ou des animaux sont utilisés dans la
recherche proposée ET que celle-ci est financée par le TVN, l’attestation d’approbation
du comité d’attestation de mon établissement doit être obtenue avant le versement des
fonds.
⃝ Oui, je m’attends à ce que ce projet de recherche fasse l’objet d’un examen
déontologique.
⃝ Non, je ne m’attends pas à ce que ce projet de recherche fasse l’objet d’un
examen déontologique.
2. Évaluation de l’environnement : Est-ce qu’une étape ou partie de la recherche décrite
dans la proposition a) a lieu à l’extérieur d’un bureau ou d’un laboratoire ou
b) comporte une activité parmi celles décrites à la partie 1 de l'annexe B du
formulaire 101 du Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie du Canada
(CRSNG) http://www.nserc-crsng.gc.ca/onlineservices-servicesenligne/pdf/F101_f.pdf?
⃝ Oui, je prévois que cette recherche exigera une étude d’impact
environnemental.
⃝ Non, je ne prévois pas que cette recherche exigera une étude d’impact
environnemental.
Si vous avez répondu oui à cette question et que la demande de financement de votre
projet est acceptée par le TVN, vous devrez soumettre à l’examen et à l’approbation du
TVN une étude d’impact environnemental et la liste de contrôle préliminaire prévue
dans la Loi canadienne sur l’évaluation environnementale avant le versement des fonds.
Section 2 : Proposition (max. 6 pages pour cette section)
Étendue du travail
Décrivez la façon dont l’équipe comprend l’étendue du travail.
Pertinence du projet
Indiquez la pertinence de votre proposition relativement à l’un des domaines précisés dans
l’appel de candidatures pour des bourses de synthèse des connaissances.

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Démarche et méthodologie
Énoncez la démarche proposée, notamment la méthodologie (y compris la phase de
délimitation, les bases de données et la documentation parallèle à chercher; les termes de
recherche; le recours à des personnes-ressources clés; les critères d’inclusion et d’exclusion) et
les processus d’abstraction de données.
Défis, limites et occasions
Indiquez les limites et les défis potentiels ainsi que les occasions que peut présenter la
réalisation de ce travail. Expliquez la façon dont l’équipe peut surmonter ces défis et ces limites.
Plan de travail et calendrier d’exécution
Fournissez un plan de travail et un calendrier d’exécution dans lequel vous indiquerez l’ampleur
du travail à faire par rapport à chaque jalon et date cible.
Contribution au PHQ
Expliquez brièvement le rôle du PHQ dans le projet ainsi que l’expérience et le savoir-faire que
procure la participation à la recherche financée par le TVN, dans le cas de chaque PHQ. Précisez
les contributions attendues concernant les études relatives au PHQ ou l’élaboration future de
documents sur l’application des connaissances (p. ex. les publications, les trousses d’outils).
Références (ne sont pas incluses dans le nombre maximal de pages)
Fournissez jusqu’à 30 références choisies qui ont directement trait au projet.
Section 3 : Partenariats et lettres d’appui
Nommez chaque partenaire qui participera au projet et indiquez son rôle précis ainsi que les
contributions en espèces et en nature prévues des partenaires. Consultez les Instructions sur la
façon de remplir une demande pour en savoir davantage sur les dépenses, les partenaires et les
contributions admissibles.
Si un chercheur a un « intérêt financier » (selon la définition donnée dans les Lignes directrices
des RCE sur les conflits d’intérêts) à l’égard d’un partenaire, il doit le déclarer. Cela n’exclut
aucunement le partenariat, mais garantit la transparence du processus d’examen. Pour plus de
détails, consultez la Politique relative aux conflits d'intérêts et les Lignes directrices
concernant les conflits d’intérêts du TVN sur notre site Web.
Partenaire
Conflit
d’intérêts
potentiel
(oui ou non)
Utilisation précise de
la contribution dans le
projet
Type de contribution (en
espèces ou en nature)
Montant de la
contribution
(en $ CAN)
Ajoutez des lignes au besoin.

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Veuillez joindre une lettre d’appui sur le papier en-tête de chaque partenaire admissible
susmentionné, qui explique l’ampleur de sa collaboration ou sa contribution en espèces ou en
nature au projet. La lettre doit clairement faire état du TVN, du projet proposé et des
conditions applicables au financement, le cas échéant. La lettre doit être signée par une
personne fondée du pouvoir d’autoriser la contribution de l’organisme. Les lettres d’appui ne
comptent pas dans le nombre total de pages permis.
Section 4 : Autre financement
Énoncez en détail les autres demandes de financement qui pourraient avoir un effet de levier
ou de soutien pour votre proposition. Pour chaque personne ainsi que pour le chef du projet,
les autres chercheurs principaux et les co-chercheurs, énumérez les demandes de subventions
qui sont projetées, en cours d’élaboration, en attente ou qui doivent incessamment être
présentées ainsi que les subventions reçues pour toute la période visée par la présente
demande.
État
Source de financement
Montant
But
Chevauchement
avec la présente
demande, en %
Sciences
Finances
Insérez un tableau par personne et ajoutez des lignes au besoin.