NOM, prénom (SIG2014-EOI-##) Programme de subventions à

NOM, prénom (SIG2014-EOI-##)
Programme de subventions à impact stratégique du TVN de 2014
Formulaire de déclaration d’intérêt
Veuillez tout d’abord lire attentivement les Lignes directrices du programme et les
Instructions sur la façon de remplir une demande.
Section 1 : Page de l’équipe du candidat
Titre de la proposition : (max. 15 mots)
Durée demandée (max. 18-24 mois) :
Budget estimatif demandé (max 300 000 $/an) :
Thème de la proposition
Choisissez UN SEUL thème de recherche :
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les soins en fin de vie;
les parcours relatifs aux soins;
la prescription appropriée de médicaments;
la technologie comme moyen d’améliorer les résultats des soins de santé;
les indicateurs de la qualité des soins;
 l’amélioration des formes de soutien.
Mots clés : Inscrivez au plus cinq (5) mots clés ou méthodes ou termes techniques qui décrivent
le mieux votre proposition (p. ex. les rubriques de Medline).
Chef du projet
Nommez UN chercheur principal chargé de gérer le projet.
Titre : (Dr, M. Mme)
Prénom :
Nom :
Courriel :
Tél. au bureau :
Titres :
Établissement hôte qui gérera les fonds :
Établissement :
Département :
Deuxième personne-ressource : (gestionnaire du projet,
Courriel :
adjoint, etc.)
DÉCLARATION D’INTÉRÊT – Programme de subventions à impact stratégique de 2014 du TVN
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Équipe du projet
Même si la composition de l’équipe du projet peut changer après la réunion d’élaboration des
protocoles, nommez les chercheurs principaux, les co-chercheurs, les collaborateurs, ainsi que
le personnel ou les stagiaires qui sont essentiels au projet, selon vous. Il n’y a aucun nombre
maximal de demandeurs qui peuvent participer au projet. Veuillez lire attentivement les
Instructions sur la façon de remplir une demande pour déterminer correctement les rôles.
Nom
Poste et établissement
Courriel et téléphone
Rôle dans le projet
Ajoutez des lignes au besoin.
Section 2 : Résumé de la proposition (max. 3 pages)
Décrivez brièvement le programme et les activités de recherche, y compris le but et les objectifs
de la recherche. La proposition doit comprendre une évaluation d’un ou de plusieurs résultats
centrés sur le patient, de la satisfaction du patient et de sa famille ou des résultats
économiques liés aux soins de santé. Plus précisément, le résumé de la proposition doit mettre
en lumière chaque composante suivante :
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un énoncé clair des sujets de recherche, des objectifs et des résultats ainsi que les
réalisations possibles durant la période de financement;
la pertinence et la concordance avec l’un des thèmes indiqués dans l’appel de
déclarations d’intérêt et la concordance avec la mission et les priorités du TVN;
une description de l’impact stratégique potentiel du projet;
le projet d’échange et d’application des connaissances ou le plan de transfert de la
technologie de la recherche proposée, qui donnera lieu à des répercussions favorables
sur la pratique et les politiques et procurera des avantages socio-économiques au
Canada;
des collaborations multidisciplinaires, notamment avec des utilisateurs de
connaissances et des partenariats. La préférence sera accordée aux projets faisant
preuve de collaboration et de participation à l’échelle provinciale ou internationale ainsi
que d’un impact national;
un engagement auprès des patients, de leur famille et de leurs aidants naturels et la
participation de ces derniers;
des plans pour la participation et le perfectionnement du personnel hautement qualifié.
Section 3 : Utilisateurs de connaissances/partenariats (max. 1 page)
Énumérez les partenaires (particuliers ou organismes) qui seraient essentiels pour que le projet
produise un impact stratégique durable sur l’amélioration des soins aux personnes âgées,
fragilisées et gravement malades. Si vous avez déjà indiqué des contributions potentielles en
nature ou en espèces, veuillez le préciser.
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Établissement ou organisme
Nom de la personne (le cas
échéant)
Ville et province
Ajoutez des lignes au besoin.
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