NB : Si le Pouvoir organisateur n`est pas propriétaire, le droit réel lui

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P
Pr ro og gr ra am mm me e P Pr ri io or ri it ta ai ir re e d de e T Tr ra av va au ux x
M
Mi in ni is st tè èr re e d de e l la a C Co om mm mu un na au ut té é f fr ra an nç ça ai is se e
A
A
DMINISTRATION
G
G
ENERALE DE L’
I
I
NFRASTRUCTURE
Boulevard Léopold II, 44
1080 BRUXELLES
Ce dossier est repris sur la liste d’éligibilité
2008
2009
2010
……
Ce dossier n’est pas sur une liste il s’agit d’une urgence impérieuse
P Po ou uv vo oi ir r o or rg ga an ni is sa at te eu ur r: : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
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Adresse:
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Code Postal:
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…… …… …… …… … C Co om mm mu un ne e : : … …. .… …. .… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. .
Délégué du P.O.:
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Personne en charge du dossier :
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N° de compte du Pouvoir Organisateur : --
Dénomination du Bénéficiaire :
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…
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. .
E Et ta ab bl li is ss se em me en nt t: : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … N N° ° F FA AS SE E : : … …… …… …… …
… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
Adresse:
…
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
DEMANDE D’INTERVENTION
RENSEIGNEMENTS GENERAUX

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Code Postal :
…
…… …… …… …… … L Lo oc ca al li it té é : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. .
I Im mp pl la an nt ta at ti io on n : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … N N° ° F FA AS SE E : : … …… …… …. .. .. .
( (s si it te e d de es s t tr ra av va au ux x) )
Adresse :
…
…… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
Code Postal :
…
…… …… …… …… … L Lo oc ca al li it té é : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. .
N Ni iv ve ea au u d d’ ’ e en ns se ei ig gn ne em me en nt t : :
Fondamental ordinaire / spécialisé
Secondaire ordinaire / spécialisé
Secondaire de Promotion sociale
Secondaire artistique à horaire réduit
Centre psycho médico-social
Internat fondamental et/ou secondaire ordinaire/spécialisé
Implantation à discrimination positive : oui / non
Population scolaire au 15 janvier précédant la date de la demande : ………..
C Co on nd di it ti io on n p pa at tr ri im mo on ni ia al le e : : P Pr ro op pr ri ié ét ta ai ir re e
D Dr ro oi it t r ré ée el l d da at te e d d’ ’é éc ch hé éa an nc ce e d du u b ba ai il l : : … …… …/ /… …… …/ /… …… …. .
P Pr ro op pr ri ié ét ta ai ir re e : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
A Ad dr re es ss se e : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .
… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .. .
S Si it tu ua at ti io on n C Ca ad da as st tr ra al le e : : N N° ° d de e p pa ar rc ce el ll le e : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
N N° ° d du u o ou u d de es s b bâ ât ti im me en nt t( (s s) ) : : … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …
c co on nc ce er rn né é( (s s) ) p pa ar r l le es s t tr ra av va au ux x
D De es sc cr ri ip pt ti io on n d de es s t tr ra av va au ux x e en nv vi is sa ag gé és s e et t m mo ot ti iv va at ti io on n : :
…
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C Cr ri it tè èr re es s d d’ ’a ac cc cè ès s a au u p pr ro og gr ra am mm me e p pr ri io or ri it ta ai ir re e d de e t tr ra av va au ux x : :
- - P Pr ro ob bl lè èm me es s u ur rg ge en nt ts s l li ié és s a au ux x r ri is sq qu ue es s d d’ ’i in nc ce en nd di ie e e et t à à l la a s sé éc cu ur ri it té é d de es s b bâ ât ti im me en nt ts s s sc co ol la ai ir re es s. .
T Tr ra av va au ux x p pe er rm me et tt ta an nt t u un ne e é év va ac cu ua at ti io on n r ra ap pi id de e d de es s o oc cc cu up pa an nt ts s. .
I In ns st ta al ll la at ti io on n d de e m mo oy ye en ns s d de e d dé ét te ec ct ti io on n d d’ ’i in nc ce en nd di ie e e et t d de e p pr ré év ve en nt ti io on n. .
M Mi is se e e en n c co on nf fo or rm mi it té é d de es s i in ns st ta al ll la at ti io on ns s é él le ec ct tr ri iq qu ue es s e et t d de e c ch ha au uf ff fa ag ge e d dé éf fe ec ct tu ue eu us se es s. .
I In ns st ta al ll la at ti io on n d de e m mo oy ye en ns s d de e l lu ut tt te e c co on nt tr re e l l’ ’i in nc ce en nd di ie e. .
R Re em mp pl la ac ce em me en nt t d de e r re ec co ou uv vr re em me en nt t d de e s su ur rf fa ac ce e d d’ ’e en nd dr ro oi it ts s d de e p pa as ss sa ag ge es s d d’ ’a ac ct ti iv vi it té és s s sc co ol la ai ir re es s o ou u d de e r ré éc cr ré éa at ti io on n d dé ég gr ra ad dé és s
e et t d da an ng ge er re eu ux x. .
- - C Co on nd di it ti io on ns s d d’ ’h hé éb be er rg ge em me en nt t g gr ra av ve em me en nt t c co om mp pr ro om mi is se es s p pa ar r l l’ ’é ét ta at t p ph hy ys si iq qu ue e d dé él la ab br ré é d de es s b bâ ât ti im me en nt ts s s sc co ol la ai ir re es s. .
R Rè èg gl le em me en nt t d de e p pr ro ob bl lè èm me es s d de e s st ta ab bi il li it té é d de es s b bâ ât ti im me en nt ts s, , d de e d dé ég gr ra ad da at ti io on n o ou u d dé éf fi ic ci ie en nc ce e p ph hy ys si iq qu ue e a af ff fe ec ct ta an nt t l le es s m mu ur rs s, ,
t to oi it tu ur re es s, , f fa aç ça ad de es s, , p pl la af fo on nd ds s, , p pl la an nc ch he er rs s e et t l le es s c ch ha ar rp pe en nt te es s. .
R Re em mp pl la ac ce em me en nt t d d’ ’i in nf fr ra as st tr ru uc ct tu ur re es s d de e d di im me en ns si io on n m mo od de es st te e i in na ad da ap pt té ée es s a au ux x e ex xi ig ge en nc ce es s s sc co ol la ai ir re es s o ou u q qu ui i p pr ré és se en nt te en nt t
u un n é ét ta at t d de e d dé él la ab br re em me en nt t t te el l q qu u’ ’o on n n ne e p pe eu ut t y y r re em mé éd di ie er r a au ut tr re em me en nt t. .
R Re em mi is se e e en n é ét ta at t d de es s t to oi it tu ur re es s, , é év va ac cu ua at ti io on ns s d d’ ’e ea au u p pl lu uv vi ia al le e o ou u d de es s c ch hâ âs ss si is s q qu ui i s s’ ’i im mp po os se e d d’ ’u ur rg ge en nc ce e e en n v vu ue e d d’ ’é év vi it te er r
d de es s d dé ég gr ra ad da at ti io on ns s s su up pp pl lé ém me en nt ta ai ir re es s a au ux x b bâ ât ti im me en nt ts s. .
R Re em mp pl la ac ce em me en nt t c co om mp pl le et t o ou u p pa ar rt ti ie el l d d’ ’u un ne e i in ns st ta al ll la at ti io on n d de e c ch ha au uf ff fa ag ge e o ou u d d’ ’u un ne e i in ns st ta al ll la at ti io on n é él le ec ct tr ri iq qu ue e d dé éf fi ic ci ie en nt te e o ou u
n no on n c co on nf fo or rm me e à à l la a l lé ég gi is sl la at ti io on n e en n v vi ig gu ue eu ur r. .
- - S Si it tu ua at ti io on ns s c co on nt tr ra ai ir re es s à à l l’ ’h hy yg gi iè èn ne e e et t s su us sc ce ep pt ti ib bl le es s d de e c co om mp pr ro om me et tt tr re e l la a s sa an nt té é d de es s o oc cc cu up pa an nt ts s. .
E El li im mi in na at ti io on n o ob bl li ig ga at to oi ir re e d de e p pr ro od du ui it ts s o ou u m ma at té ér ri ia au ux x d da an ng ge er re eu ux x ( (a as sb be es st te e, , P PC CB B, , … …) ). .
R Re em mé éd di ie er r à à d de es s i in ns st ta al ll la at ti io on ns s s sa an ni it ta ai ir re es s i in ns sa al lu ub br re es s, , i in na ad da ap pt té ée es s o ou u i in ns su uf ff fi is sa an nt te es s. .
R Re em mé éd di ie er r à à d de es s c co on nd di it ti io on ns s d de e t tr ra av va ai il l d da an ng ge er re eu us se es s , , e en n p pa ar rt ti ic cu ul li ie er r d da an ns s l le es s l lo oc ca au ux x à à r ri is sq qu ue es s. .
R Re em mé éd di ie er r à à l l’ ’a ab bs se en nc ce e o ou u l la a d dé éf fi ic ci ie en nc ce e
d de es s s sy ys st tè èm me es s d d’ ’é ég go ou ut tt ta ag ge e. .
d de es s s sy ys st tè èm me es s d de e v ve en nt ti il la at ti io on n. .
d de es s s sy ys st tè èm me es s d d’ ’é éc cl la ai ir ra ag ge e. .
d de es s s sy ys st tè èm me es s d de e p pr ro ot te ec ct ti io on n s sc co ol la ai ir re e e ex xt té ér ri ie eu ur re e. .
R Re em mé éd di ie er r à à l l’ ’a ab bs se en nc ce e o ou u l la a d dé éf fi ic ci ie en nc ce e
d de e p pr ré éa au u. .
d de e r ré éf fe ec ct to oi ir re e. .

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d de e s sa al ll le e d d’ ’é éd du uc ca at ti io on n p ph hy ys si iq qu ue e. .
R Re em mé éd di ie er r à à u un ne e s si it tu ua at ti io on n d d’ ’i in nc co on nf fo or rt t i im mp po or rt ta an nt t l li ié é a au u b br ru ui it t. .
- - S Si it tu ua at ti io on ns s o où ù l l’ ’e en nv ve el lo op pp pe e e ex xt té ér ri ie eu ur re e d de es s b bâ ât ti im me en nt ts s o ou u l le eu ur r é éq qu ui ip pe em me en nt t t te ec ch hn ni iq qu ue e p pr ré és se en nt te en nt t d de es s l la ac cu un ne es s
i
im mp po or rt ta an nt te es s s so ou ur rc ce e d de e d dé ép pe er rd di it ti io on n c ca al lo or ri if fi iq qu ue es s. .
A Am mé él li io or ra at ti io on n d de e l l’ ’i is so ol la at ti io on n t th he er rm mi iq qu ue e d de e l l’ ’e en nv ve el lo op pp pe e e ex xt té ér ri ie eu ur re e d du u b bâ ât ti im me en nt t. .
R Re em mp pl la ac ce em me en nt t d de es s m me en nu ui is se er ri ie es s e ex xt té ér ri ie eu ur re es s q qu ui i n ne e p pe er rm me et tt te en nt t p pl lu us s d d’ ’a as ss su ur re er r u un ne e é ét ta an nc ch hé éi it té é o ou u u un ne e
i is so ol la at ti io on n s su uf ff fi is sa an nt te e. .
R Re em mp pl la ac ce em me en nt t d d’ ’i in ns st ta al ll la at ti io on ns s d de e p pr ro od du uc ct ti io on n d de e c ch ha al le eu ur r p po ou ur r l le e c ch ha au uf ff fa ag ge e o ou u p po ou ur r l la a p pr ro od du uc ct ti io on n d de e l l’ ’e ea au u
c ch ha au ud de e s sa an ni it ta ai ir re e q qu ui i n ne e p pr ré és se en nt te en nt t p pl lu us s u un n r re en nd de em me en nt t c ca al lo or ri if fi iq qu ue e s su uf ff fi is sa an nt t o ou u q qu ui i s so on nt t d dé ép po ou ur rv vu ue es s
d d’ ’i is so ol la at ti io on n t th he er rm mi iq qu ue e o ou u, , e en nc co or re e, , d do on nt t l le es s i is so ol la an nt ts s s so on nt t p pa ar rt ti ic cu ul li iè èr re em me en nt t d dé ég gr ra ad dé és s o ou u p pe eu u p pe er rf fo or rm ma an nt ts s e en n r ra ai is so on n
d de e l le eu ur r v vé ét tu us st té é. .
- - A Ac cc ce es ss si ib bi il li it té é d de es s b bâ ât ti im me en nt ts s a au ux x p pe er rs so on nn ne es s à à m mo ob bi il li it té é r ré éd du ui it te e. .
T Tr ra av va au ux x p po ou ur r l l’ ’a ad da ap pt ta at ti io on n s se el lo on n l le es s n no or rm me es s e en n v vi ig gu ue eu ur r d de es s b ba ai ie es s d de e p po or rt te es s e et t d de es s a ac cc cè ès s e ex xt té ér ri ie eu ur rs s a au ux x b bâ ât ti im me en nt ts s. .
T Tr ra av va au ux x d d’ ’a am mé én na ag ge em me en nt t d de e l lo oc ca au ux x s sa an ni it ta ai ir re es s a ad da ap pt té és s. .
T Tr ra av va au ux x d de e p pl la ac ce em me en nt t d de e d di is sp po os si it ti if fs s d de e c co om mm ma an nd de e d d’ ’o ou uv ve er rt tu ur re e a au ut to om ma at ti iq qu ue e e et t é él le ec ct tr ri iq qu ue e s su ur r l le es s p po or rt te es s e ex xt té ér ri ie eu ur re es s. .
T Tr ra av va au ux x d d’ ’a am mé én na ag ge em me en nt t e et t d d’ ’é éq qu ui ip pe em me en nt t v vi is sa an nt t à à a am mé él li io or re er r l le es s c ci ir rc cu ul la at ti io on ns s i in nt te er rn ne es s. .
T Tr ra av va au ux x
et adjudicataire : Lot 1 ………………………………………………………………….
Lot 2 …………………………………………………………………..
Lot 3……………………………………………………………………
Lot 4……………………………………………………………………
Lot 5……………………………………………………………………
T Ty yp pe e d de e m ma ar rc ch hé é : : d de e T Tr ra av va au ux x d de e F Fo ou ur rn ni it tu ur re es s
P Pr ro oc cé éd du ur re e : :
A Ad dj ju ud di ic ca at ti io on n p pu ub bl li iq qu ue e
◘ ◘ P Pr ro oc cé éd du ur re e o ou uv ve er rt te e
A Ap pp pe el l d d’ ’o of ff fr re es s g gé én né ér ra al l

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A Ad dj ju ud di ic ca at ti io on n r re es st tr re ei in nt te e
◘ ◘ P Pr ro oc cé éd du ur re e r re es st tr re ei in nt te e
A Ap pp pe el l d d’ ’o of ff fr re es s r re es st tr re ei in nt t
a av ve ec c p pu ub bl li ic ci it té é
◘ ◘ P Pr ro oc cé éd du ur re e n né ég go oc ci ié ée e
s sa an ns s p pu ub bl li ic ci it té é
Intervenants :
Auteur de projet : ……………………………….………… ………………………
Coordinateur - Projet : …………………………………………  ………………………
Et/ou
Coordinateur – Réalisation : ………………………………………… ………………………
(Arrêté Royal du 25/01/2001)
 Pour le même investissement, le Pouvoir organisateur :
a sollicité le bénéfice d’une autre intervention : oui / non.
Si oui, la(es)quelle(s) : ...............................................................................................................
Auprès de : ................................................................................................................................
(Autre pouvoir subsidiant)
Pourcentage d’intervention ou montant : ……………………………
Postes du métré concernés : …………………………………………
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….
…………………………………………..
Parts complémentaires :
 Le Pouvoir organisateur (Etablissement d’Enseignement Provincial ou Communal) sollicite :
  La subvention de 60% du solde de l’investissement subventionnable non couvert par le subside PPT
à charge du Fonds des Bâtiments scolaires de l’Enseignement Officiel Subventionné