lambeaux fascio- adipeux de la face antero-interne de - e
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LAMBEAUX FASCIOADIPEUX DE LA FACE ANTERO-INTERNE DE LA JAMBE HICHAM LAHRACH CHU DE BORDEAUX 2007 INTRODUCTION Decrit pour la premiere fois par O.HEYMANS en 2001 Lambeaux PEDICULE fascio-adipeux p ou fascio g graisseux de la face antéro-intene de la jambe Multiples apports vasculaires des structures fasciograisseuses de la face antérointerne de la jambe Peut etre mobilisé de multiples façons afin de couvrir un grand nombre de pertes de substance du membre inferieur Couverture des pertes de substance de la jambe, de la cheville et du talon Bases anatomiques Lambeau pédiculé fascio-cutané vascularisé par: les branches perforantes(BP) de l’artère tibiale postérieure et l’artére saphéne(AS) , branche terminale de l’artére géniculaire descendante AS pénètre dans les tissus adipo-fasciaux de la la face antéro-interne de la jambe en passant sous les tendons des muscles de la patte d’oie d oie BP se situent entre le tibia et les muscles jumeaux, dans le soléaire ou entre le soléaire et le fléchisseur des orteils,, de 7 à 27 cm sous la tubérosité tibiale antérieure Connexion axiale entre les différentes perforantes entre elles et avec le pédicule saphéne Vascularisation de la face antéro-interne antéro interne de la jambe. Variations de la technique de prélèvement des lambeaux adipofaciaux antéro-internes de la jambe. z Flux : - Antérograde = Couverture proximale Retrograde = Couverture distale - LAMBEAUX A FLUX RETROGRADE (A) ET ANTEROGRADE(B) z A z B indications z Pertes de substances de l'extrémité inférieure de la cuisse, du genou, jambe, cou de pied, talon et avant-peid Technique de prelevement z Tracer la ligne d'incision sur la face interne de la jambe qui part de l'interligne l interligne articulaire du genou à la région sus-malléolaire médiale Technique de prelevement z Ouverture en livre de la face interne de la jambe, en décollant le tissu cutané du tissu sous-cutané adipeux z IIncision i i d du llambeau b ffascio i adipeux di sur lla crête êt tibi tibiale, l et en fonction de la perte de substance à couvrir , le décollement peut être fait en proximal ou en distal On décolle en reperant les perforantes qui émanent entre les muscles soleus et gastrocnémien médial z z Pour une couverture distale , on ligature les perforantes superieures, et on laisse les distales, ce qui donne un lambeau à flux RETROGRADE: couverture de la partie distale de la jambe, cou de pied et talon Et en laissant l i t les l proximales i l on ffait it un llambeau b ANTEROGRADE: couveture de la partie proximale de la jambe et du genou z C'est un lambeau qui peut faire 30cm sur 10 cm, et qui peut p et le talon couvrir tout l'avant-pied Les différentes maniéres de retournement du lamabeau Couverture du cou de pied et de la malléole externe La cicatrice est esthetique, sans perte cutanée ni greffe de peau secondaire, d i lla ffermeture t estt facile f il sans zones d de ttension i AVANTAGES z FACILE peu épais FACILE, z Esthetique, fermeture lineaire sans perte cutanée z z z Multiples M lti l apports t vasculaires l i d des structures t t fasciograisseuses SOLUTION DE CHOIX: CHOIX ttraitement it t des d ostéites téit , l'exposition osseuse, tendineuse ou de matériel d'ostéosynthèse de la jambe et de la cheville et talon Peu être P êt mobilisé bili é d de multiples lti l ffaçons afin fi d de couvrir un grand nombre de pertes de substance. AVANTAGES preservation de principales axes vasculaires de la jambe zpreservartion nerveuse zarc de rotation de 180°, 180 , permettant une couverture dificcile, exemple talon du pied zbonne adhésivité du lambaeau, même sur des surfaces irréguliéres z INCONVENIENTS z z z Terrain vasculaire , L'age La consommation du Tabac CONCLUSION z z z z La couverture des pertes de substance de la jambe, de la cheville et du talon reste un problème difficile en chirurgie reconstructrice. Les lambeaux pédiculés fasciograisseux ou adiposofasciaux, pourraient constituer une solution de choix. Lambeaux facile Mobilisable ob sab e de multiples u t p es façons aço s a afin de cou couvrir u un grand nombre de pertes de substance de la jambe.
