Diapositive 1 - Société Tunisienne de médecine du sport
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INDICATIONS DE L’ARTHROSCOPIE DANS LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’EPAULE DU SPORTIF CHEBIL MOUNIR Société de Médecine du sport. Table ronde Epaule du sportif. Novembre 2015 Arthroscopie de l’épaule • Moyen thérapeutique qui a amélioré les résultats de la chirurgie de l’épaule du sportif • Avantages multiples : – Exploration complète : • Démembrement des lésions – Morbidité moindre, Cicatrices minimes – Meilleurs résultats fonctionnels Principes de l’arthroscopie de l’épaule • Indication juste • Maitrise de la technique: – Technique difficile – Mauvaise technique = • Complications • Mauvais résultat • Sinon chirurgie ouverte Indications de l’arthroscopie de l’épaule • Pathologie intra articulaire • Pathologie de la région sous acromiale Pathologie intraarticulaire Instabilité EPAULE • Forme Antérieure : +++ • Traitement Arthroscopique : Réinsertion du décollement capsulo labro ligamentaire antérieur. • Technique séduisante mais ,… Pathologie intraarticulaire Instabilité antérieure • Risque élevé de récidive chez le sportif ( sport avec armer/armer contré) • Butée osseuse >>> Bankart arthroscopique • Diminution du taux de récidive??? Instabilité Antérieure: place du TTT Arthroscopique SELECTION DU PATIENT SCORE ISIS ( Boileau): • Nature du sport : – Sport sans armer contré • Lésions osseuses : – Encoche de Malgaigne – Lésion du bord antérieur de la glène Augmentent avec le nombre des récidives/ primo luxation ??? Instabilité Antérieure: place du TTT Arthroscopique SELECTION DU PATIENT • Primo luxation : • Sujet jeune • Sport avec armer – Taux de récidive important Traitement Arthroscopique si lésions osseuses minimes Pathologie intraarticulaire Instabilité Postérieure, Multidirectionnelle • • • • Peu fréquentes Traitement Chirurgical : rare Arthroscopie :+++ Capsulorraphie postérieure/postéro inférieure Indications de l’arthroscopie de l’épaule Lésions du bourrelet glénoïdien (Labrum) – Pathologie du lanceur/ sport avec armer – Bourrelet supérieur au niveau et autour de l’insertion de la LPB – Traumatique (SLAP) – Microtraumatique Pathologie intraarticulaire Lésions du bourrelet glénoïdien (labrum) : • Arthroscopie : place de choix – Débridement – Réinsertion – Résection Pathologie sous acromiale Tendinopathie de la coiffe • • • • Calcification Conflit sous acromial Conflit postéro supérieur Rupture : – Traumatique /dégénérative – Partielle/transfixiante Pathologie sous acromiale Tendinopathies de la coiffe • L’arthroscopie : place de choix dans le traitement chirurgical de ces lésions chez le sportif+++ Consensus Tendinopathies de la coiffe • Résection de calcification • Acromioplastie • Réparation de coiffe Pathologie sous acromiale Pathologie de la longue portion du biceps • Lésion traumatique/ dégénérative • Luxation / désinsertion • Usure Pathologie sous acromiale Pathologie de la longue portion du biceps • Traitement : – Ténotomie – Tenodèse Pathologie sous acromiale Lésions Acromio Claviculaires • Traumatique , Micro traumatique • Luxations, Arthropathie acromio claviculaire • Réduction / Stabilisation, résection AUTRES INDICATIONS • • • • Neurolyse suprascapulaire Butée osseuse sous arthroscopie Résection de corps étrangers ….. CONCLUSIONS • L’Arthroscopie de l’épaule offre plusieurs avantages • Indications de choix : – Pathologie de coiffe – Lésions bourrelet glénoïdien et du biceps – Instabilité antérieure sans lésions osseuses, sport sans armer contrer – Instabilité post / multidirectionnelle CONCLUSIONS • Technique juste: – Maitrise de la technique – Penser à rendre service au sportif Une bonne chirurgie ouverte vaut mieux qu’une mauvaise technique arthroscopique Indications de l’arthroscopie de l’épaule Pathologie sous acromiale Lésions Acromio Claviculaire • Dégénérative
