l`arthroscopie
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C.H.U. de CAEN Département d'Orthopédie Professeur C. HULET Chirurgie arthroscopique – Chirurgie du sport L’ARTHROSCOPIE Dr B. LEBEL - Dr B. LOCKER - Dr V. PINEAU Dr G. BURDIN - Dr Y. FAVENNEC – Dr I. KLEBANER – Dr G. ROCHCONGAR - Dr C. SABATIER Vous allez avoir une arthroscopie du genou qui est un examen permettant d'explorer l'intérieur de cette articulation et surtout de faire le traitement de certaines lésions (réparer ou enlever un ménisque par exemple). Selon votre proximité du CHU, votre chirurgien vous a proposé l'hospitalisation de jour ou l'hospitalisation la veille de l'arthroscopie. Dans tous les cas, vous aurez vu le médecin anesthésiste, au plus tard 2 jours avant votre opération, dans le cadre de la « consultation pré-anesthésique » : * A votre arrivée, l'infirmière responsable de l'accueil vous fera une prise de sang, puis le médecin anesthésiste vous examinera. Si vous prenez de façon régulière des médicaments, il faudra que vous ayez vu votre médecin traitant avant l'hospitalisation afin d'arrêter certains produits qui pourraient empêcher l'anesthésie et apporter les ordonnances des traitements en cours. * Puis vous passerez les radiographies du genou et, éventuellement, l'électrocardiogramme. En hospitalisation de jour, * Vous devez la veille ou mieux, le matin de l'opération, effectuer un bain à votre domicile. * Vous vous rendrez à 7 heures directement au niveau 11 unité 10 où l'équipe soignante vous prendra en charge et vous préparera à l'intervention. Vous êtes alors à jeûn, c'est-à-dire que nous n'avez pas bu, ni mangé, ni fumé depuis minuit. Si vous êtes hospitalisé la veille : * Votre séjour dans le service sera de 24 heures. Vous serez arrivé au plus tard à 17 heures, la veille de l'arthroscopie. * Après un bain complet, l'infirmière de l'unité de soins préparera le genou, dépilant si besoin la région de l'opération, ces 2 mesures étant indispensables pour prévenir les infections. L'ARTHROSCOPIE : * Vous êtes resté à « jeûn » depuis minuit c'est-à-dire que vous n'avez pas fumé et que vous n'avez rien bu ni mangé, excepté bien-sûr la gélule qu'il faut avaler 1 heure avant l'opération. * L'aide de niveau va alors vous conduire au 5ème étage, niveau des salles d'opération, où vous trouverez une ambiance particulière à ce milieu mais qui ne doit aucunement vous inquiéter. * L'anesthésiste placera une perfusion de sérum dans une veine de votre bras puis fera une anesthésie des deux membres inférieurs en faisant une piqûre dans le dos (ou bien une anesthésie générale si vous l’aviez choisie). * Après mise en place des champs stériles que vous ne devez pas toucher, le chirurgien débutera l'arthroscopie. * Vous assisterez, si vous le désirez, au déroulement de l'opération sur l'écran de télévision, sans douleur, avec juste l'impression de « quelque chose » qui se déplace dans le genou. * Moins d'une heure après, l'intervention est terminée et vous regagnez votre chambre où l'infirmière posera sur votre genou un pansement glacé et s'occupera de la surveillance de votre tension et de la perfusion. La prise du repas dépendra de l'heure de votre arrivée. * La marche sera autorisée par l'anesthésiste dès que le muscle de la cuisse aura retrouvé sa force normale, en général en fin d'après-midi. * Vous quitterez le service 6 heures après l'arthroscopie pour rentrer chez vous. Pour votre sécurité, il sera indispensable que vous ne conduisiez pas ce jour là et que vous soyez accompagné . LES SUITES DE L'ARTHROSCOPIE : - En moyenne le genou gonflera et fera un peu mal 3 à 4 jours le travail pourra être repris au bout de 8 à 15 jours le sport : reprise du footing, vélo, natation vers le 10-15ème jour reprise des autres sports vers le 15-30ème jour. - Il est évident que ces délais sont des moyennes, des variations étant possibles en fonction du type de lésion trouvé dans votre genou, de votre âge, de votre profession, du sport que vous pratiquez, etc… - Les fils seront retirés entre le 12ème et le 15ème jour par votre médecin traitant ou une infirmière. - L'arthroscopie ne restera pas un examen isolé et sera suivie d'une surveillance régulière de votre genou, notamment si un ménisque a été enlevé. Un examen clinique et radiographique sera réalisé à 2-3 mois, puis plus tard selon l'évolution clinique. LES RISQUES DE L'ARTHROSCOPIE : L'arthroscopie a la réputation d'être une intervention bénigne, mais les statistiques font état de quelques complications qui, même si elles sont rares, préoccupent constamment l'équipe médicale. Ce risque explique que certains examens ou traitements complémentaires sont prescrits. Risques anesthésiques : ils sont expliqués lors de la consultation d'anesthésie pré-opératoire qui est obligatoire. Risques liés à un éventuel garrot : le garrot peut être responsable de troubles cutanés ou neurologiques locaux, habituellement régressifs Ces complications sont prévenues par une protection systématique de la peau et un contrôle continu de la pression du garrot. Risques liés à la position : certaines arthroscopies nécessitent une traction sur le membre opéré, ou une position particulière, destinées à faciliter l'accès à l'articulation. Elles peuvent parfois entraîner des complications spécifiques. Risques liés à l'utilisation du matériel : étant donné la petite taille de l'instrument, il peut arriver qu'un fragment de matériel se casse dans l'articulation. Il est exceptionnel que ce fragment ne puisse pas être retiré immédiatement. Risques liés à la technique chirurgicale : il a été décrit quelques cas exceptionnels de blessure des gros vaisseaux et des nerfs situés à proximité de l'articulation, au cours du geste opératoire. Ces complications vasculaires et nerveuses sont graves et peuvent nécessiter une intervention urgente de réparation vasculaire ou nerveuse. RISQUES POST-OPERATOIRES : *L'infection de l'articulation est très rare. Une articulation présentant, dans les jours qui suivent l'intervention, un gonflement, des signes inflammatoires et s'associant éventuellement à une fièvre, doit faire évoquer cette complication. Elle nécessite un traitement en urgence. Ces risques sont réduits au maximum par une asepsie rigoureuse pendant et après l'intervention. *La thrombose veineuse ou phlébite du membre inférieur est rare, mais elle peut se rencontrer, en général favorisée par un terrain particulier. Elle fait l'objet d'un traitement préventif en cas de facteur de risque. *L'hémarthrose (saignement intra-articulaire) se traduit par l'apparition brutale, rapide d'un épanchement sous tension qui peut être très douloureux. Il est parfois nécessaire de soulager le patient par une ponction évacuatrice. *L'algodystrophie est une réaction douloureuse et enraidissante de l'articulation, d'origine inconnue, qui peut survenir après toute intervention chirurgicale. Elle peut en prolonger de façon importante les suites. *Les cicatrices peuvent être le siège de petits problèmes locaux : rougeur, retard de cicatrisation, petite « boule ». Enfin, peuvent survenir des troubles de la sensibilité de la peau à proximité des voies d'entrée car toute incision peut entraîner la section de petits filets nerveux. Ces troubles sont habituellement régressifs.
