insuffisance cardio-circulatoire majeure

BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE
OBSTRUCTIVE
OU
Bronchite chronique
Un peu de vocabulaire
L'inspiration et l'expiration sont les mouvements respiratoires.
Un cycle respiratoire équivaut à une inspiration et une expiration.
On appelle volume courant VC le volume d'air qui circule dans les poumons pendant un cycle
respiratoire. (au repos : 0,8L ; à l'effort : 1,1L)
La fréquence respiratoire F est le nombre de cycle respiratoire par unité de temps (minute).
(au repos : 14/min. ; à l'effort : 26/min.)
Le débit respiratoire est le volume d'air circulant dans les poumons par unité de temps. (Débit
Respiratoire = Volume courant x Fréquence respiratoire).
BPCO ou la broncho-pneumopathie chronique obstructive sera la troisième cause de mortalité
en France en 2020. Encore trop souvent méconnue des médecins et ignorée du grand public,
cette pathologie tue plus de 15 000 personnes chaque année.
Définition
La maladie se définit par une diminution non complètement réversible des débits expiratoires.
Cette diminution des débits est généralement progressive et liée à une inflammation des voies
aériennes secondaire à des particules ou gaz nocifs. La BPCO se manifeste souvent par une
bronchite chronique (toux chronique avec production de sécrétions, pendant au moins 3
mois par an depuis plus de 2 années consécutives).
Le rétrécissement des bronches malades freine le passage de l’air, entraînant un essoufflement
d’abord à l’effort, puis au repos.
Une destruction progressive des poumons (emphysème) peut s'ajouter au rétrécissement
chronique des bronches.
Lorsque la maladie évolue, elle aboutit souvent à l’inefficacité de la respiration, c’est à dire à
une baisse du contenu en oxygène dans le sang (insuffisance respiratoire) qui peut finalement
retentir sur le fonctionnement du cœur.

Physiologie
 Bronchite chronique simple :
C’est une inflammation bronchique, le sujet n’est pas essoufflé.
On observe :
o Comme signe clinique, une toux + une expectoration (3 mois/an sur au moins
2ans)
o Pas de dyspnée (pas essoufflé)
o L’investigation continue avec une EFR (Epreuve Fonctionnelle Respiratoire) à
la recherche d’une obstruction persistante.
C’est la gravité de cette obstruction qui va faire passer le diagnostique de la bronchite
chronique simple à une Bronchite chronique Obstructive (ou BPCO).
Quelles en sont les causes
Le tabac est dans 90 % des cas la cause principale de la maladie, et 20 à 30 % des sujets
fumant plus de 20 cigarettes par jour auront une BPCO.
Parmi les autres causes, on retrouve les expositions professionnelles à des polluants tels
que gaz toxiques, solvants, produites de la mine, poussières de silice.
Comment reconnaître l’obstruction des bronches ?
Lorsqu'un rétrécissement (obstruction) progressif des bronches se développe en raison de
l’inflammation bronchique, il freine le passage de l’air.
C’est à ce stade qu’apparaît l’essoufflement à l’effort, LA DYSPNEE , qui est un des
signes les plus importants de la maladie.
L’essentiel est de dépister de façon précoce l’apparition d’une obstruction des bronches,
obstruction que le patient ne perçoit pas encore car il s’est habitué progressivement à cette
limitation du souffle.
Une radiographie du thorax, et parfois un scanner, sont nécessaires pour rechercher des
complications ou une maladie associée.
Parmi les moyens possibles à mettre en œuvre :
L'Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR)va nous apporter un élément de
diagnostique.
 La VEMS ou Volume Expiratoire Maximal par Seconde
 Le débit respiratoire est le volume d'air circulant dans les poumons par unité de
temps. (Débit Respiratoire = Volume courant x Fréquence respiratoire).
 L’indice de Tiffeneau : VMS/CV
Pour détecter plus précocement l’obstruction des bronches,
il y a un seul moyen : LA MESURE DU SOUFFLE

Le débit respiratoire

La VEMS ou Volume Expiratoire Maximum par Seconde
Pendant la première seconde du manoeuvre un patient sain expire environ 80% de sa CVF
(Capacité Vitale Forcée). On parle du VEMS (Volume Expiratoire Maximal par Seconde), un
paramètre très important dans la spirométrie.

L'indice de Tiffeneau
offre le rapport :
VEMS/CV = Volume d’Expulsion Maximal par seconde / Capacité Vitale (en pourcentage).
Chez un patient obstructif l'indice de Tiffeneau est en dessous de 70%.
 Quand le VEMS et la CVF ont diminué et si l'indice Tiffeneau est resté stable ou a
même augmenté, ceci pourrait être suggestif pour une restriction du volume pulmonaire
= insuffisances respiratoires restritives
Pour rappel