Direction d`Appui et de Soutien Territorial

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Direction d’Appui et de Soutien Territorial Languedoc Roussillon
Questionnaire d’information
La Poste SA au capital de 3 400 000 000 euros
356 000 000 RCS PARIS
Siège social : 44 BOULEVARD DE VAUGIRARD
75757 PARIS CEDEX 15
Nom : Christian AZZOPARDI
Adresse postale : La POSTE DAST LR - Service Achats
BP 1000 191 Rue d’Athènes
34035 MONTPELLIER
Téléphone : 04 67 13 70 19
Télécopie : 04 67 13 71 68
Courriel : christia[email protected]
Objet
DEMENAGEMENTS et MISE EN DECHETTERIE
La Poste se réserve le droit de vérifier l'ensemble des informations transmises sur ce document.
Ce document est considéré comme confidentiel par La Poste qui, à ce titre, s'engage à ne pas
le reproduire et en limiter sa consultation aux seules personnes concernées.
PREAMBULE
Nom de la société :
Pour faire suite à l’avis de publicité n° ......................... publié sur l’Espace Fournisseurs de
La POSTE le..................................., Je soussigné ………………………………………………,
en qualité de …………………………………………., dont les coordonnées téléphoniques sont
…………………………………, vous demande de bien vouloir prendre en compte, par la présente,
notre participation à la consultation relative à :
..............................................................................................
Je certifie sur l'honneur l'exactitude de l'ensemble des renseignements fournis.
Fait à ....................................................................., le ..................................................................
Signature d'une personne ayant le pouvoir d'engager la personne morale et cachet de la société.
 Nous vous remercions de compléter le questionnaire d’information. Toutes les pages seront
paraphées.
 La Poste se réserve le droit de vérifier l’ensemble des informations transmises sur ce document
tant auprès des administrations qu’auprès des entreprises citées.
 Ce document est considéré comme confidentiel par la Direction des Achats de La Poste qui à ce
titre s’engage à ne pas le reproduire et à limiter sa consultation aux seules personnes
concernées.
 Ce document est à retourner, dûment complété avant le 10 octobre 2011 - 12 heures

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PREAMBULE
Ce questionnaire d’informations a pour but de renseigner sur :
- L’organisation de la société consultée,
- ses résultats financiers,
- ses références.
IDENTIFICATION DE LA PERSONNE PHYSIQUE OU MORALE
Raison sociale :
Adresse du siège social :
N° de téléphone du siège social :
N° de télécopie :
Courriel :
Site web :
Pour le prestataire établi en France, numéro et ville d’enregistrement :
- SIREN
- RCS
Pour le prestataire non établi en France, numéro et ville d’enregistrement, pays :
Date de création de l’entreprise :
Code NAF / APE :
Forme juridique de l’entreprise (SA, SARL…) :
Régime d’exigibilité de la TVA :
Noms et qualités des dirigeants :
NOM
Prénom
Qualité
QUALIFICATION(S) PROFESSIONNELLE(S)
Fournir l’attestation d’inscription au registre des transporteurs routiers.
Fournir l’attestation de capacité à la profession.
ORGANISATION
Détenez-vous sur le département de l’Aude (11)
Une agence
Oui
Non
Détenez-vous sur le département du Gard (30)
Une agence
Oui
Non
Détenez-vous sur le département de la Hérault (34)
Une agence
Oui
Non
Détenez-vous sur le département de la Lozère (48)
Une agence
Oui
Non
Détenez-vous sur le département des Pyrénées Orientales (66)
Une agence
Oui
Non
(Rayer les mentions inutiles)

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Moyens Humains et Techniques
Effectif actuel global :
Effectif par catégorie de personnel :
Catégorie Professionnelle
Effectifs
Administratif
Commercial
Chef d’équipe
Déménageurs
Nombre total de jours de formation en 2010 :
Ancienneté moyenne dans l'entreprise :
Parc Matériel :
- Véhicules, Monte-charge, nacelle, autres.
Type
Nombre
Année moyenne de mise en circulation
CHIFFRES CLES
Les liasses fiscales, ou documents équivalents et les rapports de gestions des trois derniers exercices seront joints au
présent questionnaire.
Chiffre d’affaire
Principaux clients
Chiffre d’Affaire HT en K€
Année 2008
Année 2009
Année 2010
Client 1
Client 2
Client 3
Client 4
en K€
Année 2008
Année 2009
Année 2010
Chiffre d’affaire Global HT
Dont Chiffre d’affaire HT avec La POSTE
En %
Année 2008
Année 2009
Année 2010
Part de Chiffre d’affaire HT sous traité
Année 2008
Année 2009
Année 2010
Nombre de projets traités
Dont avec LA POSTE

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INFORMATIONS COMMERCIALES
A) Correspondants de La POSTE au sein de l’entreprise :
Nom
Prénom
Qualité
Téléphone
B) Contrats en cours avec La POSTE :
Direction concernée
Objet et Montant du contrat
Documents à joindre impérativement
- Inscription régulière au registre des transporteurs routiers.
- Attestation de capacité à la profession délivrée par le ministère des Transports
- Extrait K-bis ou équivalent
- S’il est en redressement judiciaire, la copie du ou des jugements prononcés
- Déclaration dûment datée et signée sur papier à en-tête du fournisseur pour justifier qu’il
n’entre dans aucun des cas mentionnés à l’article 8 de l’ordonnance n° 2005-649 du 6 juin
2005 (document disponible sur http://www.legifrance.gouv.fr).
La non remise des documents sus mentionnés entraînera l’élimination de l’entreprise candidate.