Modèle d`attestation B4B5

Attestation BA4-BA5 Prof Page 1 sur 2
POUR LE TRAVAIL AUX ET A PROXIMITE DES INSTALLATIONS
ELECTRIQUES PEDAGOGIQUES ET D’EXERCICES
(en exécution de l’art. 47 du Règlement Général sur les Installation Electriques – R.G.I.E)
Monsieur ……………., Directeur à ……………situé au …., rue …………………. à
………..,
délivre à Monsieur ………en tant que professeur de cours Techniques et Pratiques
Professionnelles l’attestation BA5 pour le travail aux et à proximité des installations
électriques comme décrites ci-après.
FORMATIONS DU TITULAIRE
DESCRIPTION DES INSTALLATIONS
Diplômes :
Expériences : années dans le privé
Formations : BA4-BA5 en interne (voir
annexe 1)
Localisation : (N° du ou de locaux)
Tension réseau : 3 X 240 V AC - 50 Hz
Type de réseau : TT
Description du local : Classe et Atelier
Electricité
TRAVAUX AUTORISES.
 Mise sous et/ou hors tension de la protection générale (N° ), située dans le local
haute tension du –2, dans le tableau général BT face à l’entrée, alimentant le
tableau BT du local. Pour y accéder il faut impérativement avoir l’autorisation et
prendre les clés auprés du chef d’atelier.
 Le travail au tableau BT du local et aux différentes alimentations des postes de
travail « élèves » hors tension.
 La réalisation et le test des exercices d’installations.
 La réalisation d’expérience pour les élèves lorsque les éléments didactiques utilisés
sont sous une tension supérieure à 24 V mais toujours inférieure ou égale à 240 V.
 La réalisation de mesures avec des appareils certifiés conformes.
 Consigne : coupure de l’alimentation générale en quittant.
VALIDITE
Début : ………
Fin : ………ou jusqu'à TOUTE modification de :
a) l’installation électrique concernée
b) des attributions
ATTESTATION D’APTITUDE BA5

Attestation BA4-BA5 Prof Page 2 sur 2
PROCEDURES.
Section …. – Local ……
Section ….. – Local ……
SIGNATURES
Fait à …….. le
(Lu et approuvé)
Titulaire ……………….
Conseiller en Prévention
……………………. …………………
Chef d’atelier Directeur