Rhino - Epistaxis - Obstruction - Cours 4

22/09/2016
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Epistaxis, Odorat, Goût,
Ronflements et apnée, obstruction
nasale de l’adulte, de l’enfant et du
nourrisson
Ph. Rombaux
Les epistaxis
• On réserve le nom (féminin)
d’épistaxis (litt. “ qui coule
goutte à goutte sur ”) à toute
hémorragie intra-nasale se
manifestant par
• l’écoulement de sang
• le plus souvent à l’extérieur par
les narines:
(épistaxis antérieure)
• parfois vers l’arrière au niveau
du rhino-pharynx:
(épistaxis postérieure)

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Devant une épistaxis :
• Faire le diagnostic positif et différentiel.
• Préciser:
– l'importance et
– le retentissement de l'hémorragie.
• Rechercher le site et la cause de l'épistaxis.
• La traiter.
• Parfois faire le tout en même temps.
Rappel anatomique
• Le système carotidien externe :
– Il tient une place prépondérante
– artère maxillaire interne qui devient sphéno-palatine
• artère de la cloison
• artères des cornets moyen et inférieur
– artère faciale qui donne l'artère de la sous cloison.
• Le système carotidien interne :
– Il a un rôle non négligeable
– les branches de l'artère ophtalmique:
– artères ethmoïdales antérieure et postérieure.

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La zone anastomotique la plus riche et la plus sensible est la
tache vasculaire de KIESSELBACH qui se situe à la partie
antéro-inférieure de la cloison nasale.
• Hémorragie bénigne:
– volontiers unilatérale
• épistaxis antérieure
• souvent au niveau de la tache vasculaire de
KIESSELBACH.
• Hémorragie inquiétante:
– par son abondance:
• épistaxis de sang rouge bilatérale
• épistaxis antérieure et postérieure,
– par sa répétition:
• Persistant sous forme larvée pendant plusieurs
heures ou plusieurs jours, elle va entraîner une
déperdition sanguine importante.

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Diagnostic différentiel
• Épistaxis déglutie chez un sujet couché sur le dos.
• L'origine nasale du saignement peut être alors méconnue
• surtout si celui-ci s'extériorise secondairement sous forme
– de vomissements
– d'un méléna.
• Parfois difficile:
– hémoptysies: effort de toux, caractère rouge franc et
mousseux du saignement.
– hématémèse: DD épistaxis déglutie.
Diagnostic de gravité
• Apprécier le retentissement:
– par l'examen clinique: asthénie, pâleur, sueurs, soif, tachycardie,
hypertension....
– par l'hémogramme.
• Préciser le contexte:
– âge, antécédents, personnels et familiaux hémorragiques,
– traitements en cours (aspirine, anticoagulants),
– notion de la quantité de sang perdue,
– traitements éventuels déjà réalisés.
• L'examen ORL :
– la rhinoscopie antérieure après avoir fait moucher ou aspiré les
fosses nasales.
– La rhinoscopie souple ou rigide peut préciser le site de l'hémorragie et
permettre l'hémostase.

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Causes locales 1
• Traumatiques
– Lésions de grattage, éternuements...
– Traumatismes accidentels
• fractures du 1/3 moyen de la face: os propres du nez,
septum, malaire, plancher de l'orbite, disjonction
cranio-faciale.
• fractures du 1/3 supérieur: sinus frontaux, dépister
une brèche méningée.
• épistaxis cataclysmique: par lésion de la carotide
interne dans son segment intra-caverneux.
– Traumatismes opératoires: chirurgie du nez et des sinus
Nez fracturé et saignement : réduction de fracture et tamponnement