Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201204612
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LAPRISEENCHARGEDESMETASTASES
HEPATIQUESDESCANCERSCOLORECTAUX
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE28/03/2012
PAR
Néle31Mars1986àMeknès
M.BAGGARSOUFIANE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Métastaseshépatiques-Cancerscolorectaux-Chirurgie-Destructionlocale
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M.OUSADDENABDELMALEK
Professeur
MAHMOUDIABDELKRIM...............................................
d’Anesthésieréanimation
CHOHOABDELKRIM.....................................................
deChirurgieGénérale
M................................................
d’Anesthésieréanimation
..............................................
agrégédeChirurgieGénérale
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
Radiofréquence-Chimiothérapie
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LEXIQUE ET LISTE DES ABREVIATIONS :
18-FDG : 18-Fluoro-Deoxy-Glucose.
ACE : antigène carcino-embryonnaire.
AFC : Association Française de Chirurgie.
ALAT : alanine amino-transférase.
ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé.
APC : adenomatous polyposis coli.
ASAT : aspartate amino-transférase.
CCR : cancer colorectaux.
EORTC : European Organization for research and treatment of cancer.
ETP : L’échographie trans-pariétale.
FFCD : Fédération française de cancérologie digestive.
GGT : gamma-glutamyl transférase
HCC : hépatocarcinome.
HNPCC : hereditary non polyposis colorectal cancer.
IRM : imagerie par résonance magnétique.
LDH : lactate déshydrogénases.
MCT : Microwave Coagulation Therapy.
MEH : Métastases extra-hépatiques.
MH : métastases hépatiques.
MHCCR : métastases hépatiques des cancers colorectaux.
MHSCCR : Métastases hépatiques synchrones d’un cancer colorectal.
MMP-7 : matrix metalloproteinase 7.
mTC-MIBI : technétium méthoxyisobutylisonitrile.
OMS : Classification OMS de l'état général :
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0 : Capable d'une activité identique à celle précédent la maladie, sans
aucune restriction.
1 : Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener
un travail.
2 : Ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de
travailler. Alité <50 % de son temps.
3 : Capable de seulement quelques soins personnels. Alité ou chaise
>50 % du temps.
4 : Incapable de prendre soin de lui-même, alité ou chaise en
permanence.
PAL : phosphatase alcaline.
PC : produit de contraste.
R0 : Résection dont les marges microscopiques ne sont pas
envahies.
R1 : si la tranche est envahie par des cellules tumorales à l’examen
histologique.
R2 : s’il y a un envahissement macroscopique de la tranche.
RF : Radiofréquence.
TDLMH : Traitements par destruction locale des métastases hépatiques.
TDM : Tomodensitométrie.
TEP : tomographie par émission de positons.
TGF β : transforming growth factor β.
TNCD : Thésaurus national de cancérologie digestive.
UCPO : Unité de Concertation Pluridisciplinaire Oncologique.
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PLAN
INTRODUCTION : ............................................................................................ 9
RAPPELS : .................................................................................................. 10
I. Système hépatique : Le foie .............................................................................. 11
1. Anatomie ....................................................................................... 11
1.1 Description ................................................................................ 11
1.2 Le système vasculaire hépatique ................................................. 11
1.3 Segmentation de couinaud ......................................................... 12
2. Physiologie ....................................................................................... 14
II. Les métastases hépatiques d’origine colorectale .............................................. 15
1. Les carcinomes colorectaux à l’origine des métastases hépatiques ....... 15
2. Les métastases hépatiques d’origine colorectale .................................. 17
2.1 Histoire naturelle des métastases hépatique (biologie) ................ 17
2.2 Aspect macroscopique................................................................ 19
2.3 Aspect microscopique ................................................................ 19
DIAGNOSTIC DES MHCCR : .............................................................................. 21
I. Diagnostic positif ....................................................................................... 21
1. Circonstances de découverte ................................................................ 21
2. Manifestations cliniques....................................................................... 21
3. Examens complémentaires ................................................................... 22
3.1 Bilan biologique ......................................................................... 22
3.1.1 Bilan hépatique ................................................................ 22
3.1.2 Les marqueurs tumoraux ................................................. 22
3.2 Bilan morphologique .................................................................. 23
3.2.1 L’échographie trans-pariétale .......................................... 23
3.2.2 La tomodensitométrie(TDM) ............................................. 23
4
3.2.3 Imagerie par résonance magnétique ................................. 25
3.2.4 Tomographie par émission de positrons(TEP) ................... 26
3.2.5 Laparoscopie ................................................................... 26
3.2.6 L’échographie per-opératoire ........................................... 27
3.3 Autres ....................................................................................... 27
3.3.1 La biopsie hépatique percutanée échoguidée ou guidée par
echo-laparoscopie ..................................................... 27
3.3.2 La radio-immunodétection au moyen d’anticorps
monoclonaux ............................................................. 28
3.3.3 L’artériographie ............................................................... 28
II. Diagnostic différentiel ..................................................................................... 28
1. Kystes biliaires .................................................................................... 28
2. Angiomes ou hémangiomes ................................................................. 29
3. Abcès hépatique .................................................................................. 29
4. Kyste hydatique du foie ....................................................................... 29
5. Autres tumeurs malignes du foie ......................................................... 29
6. Autres tumeurs bénignes .................................................................... 29
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE ............................................................................ 30
I. Bilan d’extension ....................................................................................... 30
II. Bilan d’opérabilité ....................................................................................... 32
III. logigramme ....................................................................................... 34
TRAITEMENT DES MHCCR ............................................................................... 35
I. Les moyens thérapeutiques .............................................................................. 35
A. La résection chirurgicale ...................................................................... 35
1. Classification des hépatectomies .................................................. 35
a. Hépatectomies typiques et atypiques ..................................... 35
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