Utilisation de la mesure des pressions plantaires chez le

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Système nerveux périphérique
Nancy :5-6-7 juin 2006
Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien
Titre : Utilisation de la mesure des pressions plantaires chez le patient diabétique
Auteurs : Gilberte ROBAIN
© Cofemer 2006 et l’auteur
Tous droits réservés
Utilisation de la mesure des
pressions plantaires chez le
patient diabétique
Service de MPR
Hôpital Charles foix-Jean rostand
Ivry sur Seine
• Du fait des troubles sensitifs les diabétiques
sentent mal les hyper appuis
• Du fait des troubles vasculaires, neurologiques, et
de l’âge les pieds se déforment
• Les hyper appuis sont responsables de lésions
cutanées qui cicatrisent mal (hématomes, maux
perforants, escarres…)
• Le but est l’analyse des pressions plantaires afin
de détecter les zones d’hyper appui et grâce à
l’appareillage prévenir les complications cutanés
en diminuant les zones de trop fortes pressions
Les nécessités de l’outil
– Analyser les pressions plantaires au repos et
lors de la marche
– Analyser les pressions dans des chaussures
variées
– Analyser les modifications des pressions
induites par l’appareillage
Type de matériel existant
• Les plates formes de force analysent les pressions
au repos et lors de mouvements, pieds nus
• Le tapis de marche avec pressions permettent ces
analyses pieds nus
• F-scan, Foot-scan permettent l’analyse des
pressions statiques et dynamiques y compris dans
les chaussures avec et sans appareillage
Limites de la technique
• N’étudie par les forces de cisaillement et de
frottement
• Il existe une usure des capteurs
• Difficultés de calibration
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Semelles embarquées
Semelles embarquées
Réalisation d’un examen
Résultats chez un
sujet sain
Synchronisation
des deux pieds
Pressions moyennées d’un sujet sain
Pressions plantaires chez le
diabétique
• Il existe des modifications des pressions chez les
patients diabétiques avec augmentations des
pressions sous le pied.
• 4 populations étudiées : sujet normal, diabétique,
avec neuropathie, neuroischémique.
• Les pressions sont particulièrement élevées chez
les patients neuroischémiques
• Plantar pressures are elevated in the neuroischemic and the neuropathic
diabetic foot. Diabetes care, 1999, 19661970
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• Les pressions plantaires augmentent chez le
patient avec une neuropathie sévère.
• Le rapport entre pression avant pied/ arriere pied
n’est modifié que chez les patients avec
neuropathie sévère.
• Lorsque ce rapport est supérieur à 2 le risque
d’ulcération est élevé de la même manière que des
pressions supérieures à 580kPa
• The forefoot-to-rearfoot plantar pressure ratio is increased in severe
diabetic neuropathy and can predict foot ulceration
. Diabete care 2002
Cette notion de prédiction n’a cependant pour
d’autre auteurs qu’une faible sensibilité et
prédictivité
Utilité des mesures de pressions
• Peut être prédire les patients à risque
• Certainement aider à la vérification et la
validation de l’appareillage
Diabète sans
neuropathie
Avant pied rond
Pas de pressions supérieures à 150kPa,
rapport avant pied sur arrière pied inférieur
à 2
Amputé transméta à gauche, pied cuboïde à droite
Visualisation de
l’hyper appui à
gauche, à droite
décharge du
médio-pied avec
surcharge externe
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Hyper
appui,
554 kPa
Neuropathie
diabétique
Fracture spiroïde du
5 eme méta
Augmentation
de l’appui au
niveau du 5
méta à gauche
de la tête, à
droite de la
styloïde
Diminution de la
pression sous la
tête du 5 éme méta
540kPa/199kPa
Sous le pied
droit,
diminution de
l’appui styloïde
551kPa/257kPa
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