Lire la suite…

Hémodynamique invasive
intracardiaque droite et gauche:
HTAP, Valvulopathies
DIU de Cardiologie Interventionnelle
Mardi 04 novembre 2014
Cédric Delhaye
Hôpital Cardiologique - CHRU de Lille

Quelques notions essentielles (1)
Les pressions intracavitaires
! La pression qui règne dans les vaisseaux et les cavités cardiaques résulte de:
1) La pression exercée par un fluide newtonien s’écoulant en régime laminaire
(dépendant du volume de sang contenu, de l’élasticité des parois et de la pression
dynamique si le fluide est en mouvement)
2) La pression exercée par la contraction du myocarde
3) La pression intra-thoracique et le péricarde
! Les courbes de pression enregistrées dans des cavités homologues
(oreillettes, ventricules et artères efférentes) sont comparables et les
significations des différents accidents visibles sur les tracés sont les mêmes.
! La différence essentielle est représentée par le niveau de pression, qui est dicté par
l’impédance artérielle à laquelle est confronté chaque ventricule qui éjecte à chaque
systole le même volume de sang dans chacune des 2 circulations, résistances
basses dans la circulation pulmonaire, résistances élevées dans la
circulation systémique.

Quelques notions essentielles (2)
Les pressions intracavitaires
! Leur mesure est effectuée au moyen de:
! Micromanomètres internes:
! Situés en bout de sonde
! Très fidèles (mesurent la pression totale régnant dans la cavité, sans retard de
transmission)
! Limite: coût et fragilité
! Manomètres externes utilisés en pratique courante:
! Pression obtenue par transmission à travers la colonne de liquide contenue dans
le cathéter et les raccords
! La pression mesurée dépend de la place du manomètre (choix du zéro de
référence)
! Retard de transmission de 20-40ms
! Artéfacts dus aux vibrations provoquées par les mouvements du cathéter dans la
cavité.

Quelques notions essentielles (3)
Importance du zéro de référence
! Les pressions intra cavitaires sont mesurées par rapport à la pression atmosphérique qui est prise
comme zéro de référence.
! Faire le zéro: Ouvrir à l’atmosphère l’interface air/eau de la tête de pression et faire mémoriser par le
moniteur, comme étant égale à zéro, la pression enregistrée.
! La position du zéro de référence dans le système cardiovasculaire est représenté par le point au
niveau duquel la pression mesurée est indépendante de la position du sujet. Ce point est situé dans
l’oreillette droite, près de la valve tricuspide et n’est en principe valable que pour la pression veineuse,
néanmoins utilisé dans le système à haute pression.

Quelques notions essentielles (4)
Le cycle cardiaque