Le réseau PEC multidisciplinaire Le réseau Les patients Les patients

01/06/2014
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Place de l’aquaphérèse
dans un réseau
ville-hôpital
d’insuffisance cardiaque
Hélène Bouvaist
Le réseau
Patient
insuffisant cardiaque
PEC multidisciplinaire
•suivi médical coordonné
•suivi paramédical
– IDE
– Diététicienne
– Kinésithérapeute
– Psychologue
– Pharmacien
•éducation du patient +/- entourage
– Classeur
– Séances collectives ou individuelles
•suivi et coaching téléphonique
Le réseau
2426 professionnels
Cardiologue 100
Médecin
Généraliste
575
IDE 889
Diététicien 51
Kinésithérapeute 457
Psychologue 60
Pharmacien 294
1554 adhérents
Au 28/03/2014
Les patients
•606 patients suivis en 2013
•Nombre d’inclusion : 1392 depuis avril 2005
Les patients
• NYHA
I 1 % II 68 % III 31 % IV 0 %
• Cardiopathie
– Dysfonction Systolique : 88 %
– A fonction systolique préservée : 14 %
• Etiologie
– Ischémique 50 %
– Hypertensive 18,5 %
– Valvulaire 15,3 %
– Autres 32,5%

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Éducation
– 218 patients ont 1 au moins 1 séance d’ETP
– Bilan éducatif partagé : 151
– Individuelle : 1 à 6 séances
• 108 patients + entourage
• 39 séances par IDE, pharmaciens ou diététiciens
• Travail sur accompagnement éducatif
– Collectif : 3 cycles de 7 séances thématiques
• 47 patients différents + entourage
– 1 à 10 séances
– 111séances
– Travail avec les structures publiques et privées pour un parcours
éducatif cohérent : 5 réunions
2013
Réhospitalisations
non programmée:
2/ an
Mortalité 30%/an
Coaching téléphonique
1218 appels
460 auprès des professionnels
758 appels auprès des patients
– 74% action
– 26% sans suite
Aquapherese : expérience
Grenoble-Lyon 2012-13
20 patients consécutifs
Insuffisance cardiaque refractaire
Profil Intermacs 2-3
Aquaphérèse
• Caress : Aquapherese chez les patients INTERMACS 3?
• Traitement et retraitement « précoce » ?
Bénéfice pressions de remplissage = symptômes ?
• L’ultrafiltration régulière permet également une soustraction moins
importante et ainsi probablement de limiter le risque rénal ?
• L’ultrafiltration permettrait de diminuer la résistance aux diurétiques
en traitant le syndrome cardio-rénal.
• Etude randomisée pour évaluer l’intérêt sur la morbimortalité d’un
traitement par ultrafiltation lente, répétée, dans cette population à
très haut risque de décès et de réhospitalisation (25% a 3 mois).
Réflexions ….
Protocole PHRC-I 2014
• Les patients INTERMACS 4 randomisés dans les 24h
• Randomisation lors d’une décompensation (itérative)
Traitement conventionnel vs aquapherese en USIC (24-72h)
• Bras Aquapherese :
Ultrafiltration sur 8h toutes les 4 à 8 semaines pendant 12
mois (VVP/HDJ)
• Bras contrôle :
consultation toutes les 4 à 8 semaines pendant 12 mois

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•Critères de jugement principal :
critère composite associant la mortalité et les
réhospitalisations pour aggravation de l’insuffisance
cardiaque ou pour iatrogénie liée au traitement.
•Critères de jugement secondaire :
l’appréciation à 1 an de la qualité de vie des patients (Minessota et SF36 )
• l’évaluation à 1 an de la capacité à l’effort (TM6 ).
• FEVG, pressions de remplissage, fonction VD et Pressions pulmonaires et débit et
index cardiaque par l’échocardiographie à 6 mois et 1 an
• L’évaluation de la fonction rénale par dosage de la créatinémie et calcul de la
clairance rénale selon la méthode MDRD et Cockcroft a 3 mois, 6 mois et 1 an.
• La fréquence de l’anémie par l’Hb et de l’Ht à 3 mois, 6 mois et 1 an.
• Dosage NT pro BNT, natrémie à 3 mois, 6 mois et 1an.
Protocole PHRC-I 2014
Projet Aquapherese 2014
•voie périphérique+++
•Patients INTERMACS 4
•Ciblée sur les patients réhospitalisés
souvent sans alternative thérapeutique
=> patients « RESIC » plutôt que « USIC »