Le réseau PEC multidisciplinaire Le réseau Les patients Les patients
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01/06/2014 Le réseau Place de l’aquaphérèse dans un réseau ville-hôpital d’insuffisance cardiaque Patient insuffisant cardiaque Hélène Bouvaist PEC multidisciplinaire Le réseau • suivi médical coordonné • suivi paramédical – IDE – Diététicienne – Kinésithérapeute – Psychologue – Pharmacien 2426 professionnels 1554 adhérents • éducation du patient +/- entourage – Classeur – Séances collectives ou individuelles Cardiologue Médecin Généraliste IDE Diététicien Kinésithérapeute Psychologue Pharmacien 100 575 889 51 457 60 294 • suivi et coaching téléphonique Au 28/03/2014 Les patients Les patients • NYHA I 1% •606 patients suivis en 2013 II 68 % III 31 % IV 0 % • Cardiopathie – Dysfonction Systolique : 88 % – A fonction systolique préservée : 14 % •Nombre d’inclusion : 1392 depuis avril 2005 • Etiologie – – – – Ischémique Hypertensive Valvulaire Autres 50 % 18,5 % 15,3 % 32,5% 1 01/06/2014 2013 Éducation – 218 patients ont 1 au moins 1 séance d’ETP – Bilan éducatif partagé : 151 – Individuelle : 1 à 6 séances • 108 patients + entourage • 39 séances par IDE, pharmaciens ou diététiciens • Travail sur accompagnement éducatif – Collectif : 3 cycles de 7 séances thématiques • 47 patients différents + entourage – 1 à 10 séances – 111séances – Travail avec les structures publiques et privées pour un parcours éducatif cohérent : 5 réunions Réhospitalisations non programmée: 2/ an Mortalité 30%/an Aquapherese : expérience Grenoble-Lyon 2012-13 Coaching téléphonique 1218 appels 20 patients consécutifs Insuffisance cardiaque refractaire 460 auprès des professionnels Profil Intermacs 2-3 758 appels auprès des patients – 74% action – 26% sans suite Aquaphérèse Protocole PHRC-I 2014 Réflexions …. • Caress : Aquapherese chez les patients INTERMACS 3? • Les patients INTERMACS 4 randomisés dans les 24h • Traitement et retraitement « précoce » ? Bénéfice pressions de remplissage = symptômes ? • Randomisation lors d’une décompensation (itérative) Traitement conventionnel vs aquapherese en USIC (24-72h) • L’ultrafiltration régulière permet également une soustraction moins importante et ainsi probablement de limiter le risque rénal ? • L’ultrafiltration permettrait de diminuer la résistance aux diurétiques en traitant le syndrome cardio-rénal. • Etude randomisée pour évaluer l’intérêt sur la morbimortalité d’un traitement par ultrafiltation lente, répétée, dans cette population à très haut risque de décès et de réhospitalisation (25% a 3 mois). • Bras Aquapherese : Ultrafiltration sur 8h toutes les 4 à 8 semaines pendant 12 mois (VVP/HDJ) • Bras contrôle : consultation toutes les 4 à 8 semaines pendant 12 mois 2 01/06/2014 Protocole PHRC-I 2014 • Critères de jugement principal : critère composite associant la mortalité et les réhospitalisations pour aggravation de l’insuffisance cardiaque ou pour iatrogénie liée au traitement. • Projet Aquapherese 2014 Critères de jugement secondaire : l’appréciation à 1 an de la qualité de vie des patients (Minessota et SF36 ) •voie périphérique+++ • l’évaluation à 1 an de la capacité à l’effort (TM6 ). •Patients INTERMACS 4 • FEVG, pressions de remplissage, fonction VD et Pressions pulmonaires et débit et index cardiaque par l’échocardiographie à 6 mois et 1 an •Ciblée sur les patients réhospitalisés souvent sans alternative thérapeutique • L’évaluation de la fonction rénale par dosage de la créatinémie et calcul de la clairance rénale selon la méthode MDRD et Cockcroft a 3 mois, 6 mois et 1 an. • La fréquence de l’anémie par l’Hb et de l’Ht à 3 mois, 6 mois et 1 an. • Dosage NT pro BNT, natrémie à 3 mois, 6 mois et 1an. => patients « RESIC » plutôt que « USIC » 3
