- Les catécholamines sont très sensibles aux variations de débits, il faut donc
faire des relais de catécholamines afin de conserver une vitesse constant. Il
s’agit de brancher deux seringues de catécholamines. L’une est en attente,
l’autre fonctionne au débit souhaité (ex : V=2). Lorsque celle en cours
approche de la fin (≈10ml). La seringue en attente est mise en route (ex :
V=O,5) on baisse le débit de la seringue en cours (ex : V=1,5) afin de
conserver le débit de base, il faut attendre a peu près 10min voir si le patient
est stable puis renouveler l’opération jusqu'à ce que la deuxième seringue
arrive à la vitesse souhaité (ex V=2) et que la première soit mise en attente, il
ne faut alors pas oublier de remplacer l’ancienne seringue pour le prochain
relais.
Produits de remplissage :
Les cristalloïdes (répartition entre secteurs intra et extra cellulaire) et les colloïdes
(augmentent surtout le volume vasculaire).
Les solutés de remplissage peuvent se définir par deux paramètres :
- Le pouvoir d’expansion volémique (Si PEV= 1 alors 1 litre transfusé
correspond à 1 litre de remplissage)
- La durée d’action
Les polyionique (ou IonoK ou plasmalyte etc.…) sont composé de glucose (5%=
50g/L ou 10%=100g/L), de sodium (4g/l) et de potassium (2g/l) utilisée en post-op,
en cas de déshydratation en entretien (prudence)
Les cristalloïdes
Les cristalloïdes ont un PEV de 30% et une durée d’action de 30 min
Ce sont des produits composé d’eau et ‘électrolytes à différentes concentrations. Ce
sont aussi les moins chers, les plus utilisé et les moins allergisants. Le soluté de
référence et le sérum physiologique (NaCl à 0,9%) est utilisable pour toute situation
d’hypovolémie relative (choc septique ou anaphylactique) ou absolue.
Pas chers, non allergisants MAIS :
• Faible pouvoir d’expansion volémique (besoin de transfuser 5 fois le volume pour
compenser une perte) œdèmes
• Diminution de l’hémoglobine, des protéines, des facteurs de coagulation…
Les colloïdes
Ce sont des macromolécules. On prend une solution de NaCl à laquelle on ajoute
une macromolécule qui va augmenter le PEV et la durée d’action.
Elles coûtent plus chères et ont plus d’effets indésirables.
Les différentes macromolécules :
- Gélatine : Plasmion®, pas de dose maximale théorique
- Hydroxy-etyl-amidon HEA : voluven ®, maximum 50ml/kg/j
- Dextran : ne sont plus utilises en raison d’allergies
- Albumine (produit naturel) : PEV 0.9 pour la 4% et 4 pour la 20% ; la durée
d’action est de 6 à 12h il n’y a pas d’interférence avec l’hémostase. (Produit
rare et cher)