Dobutamine: calcul de dose
La prescription est: 5 gamma/kg/min qu'il faut donc transformer en ml/h
1. Transformer d'abord les gamma/kg/mn en gamma/mn
5 gamma x 80kg = 400 gamma / mn
2. Transformer en mg/mn
1 gamma = 0.001mg donc nous pouvons transformer les gamma/mn en mg/mn
1 gamma = 0.001 mg
400 gamma = ?
Donc 400 x 0.001 = 0.4 mg
3. Transformer en mg/h
0.4 mg x 60 mn = 24mg/h
4. Transformer en ml/h
La seringue a une concentration de 5mg/ml
On veut 24mg/ml donc:
24mg/ml / 5mg/ml = 4.8 ml/h
La vitesse correspondant à la prescription est: 4.8 ml/h
Quand le débit est trop grand, la concentration peut être augmentée
L'adrénaline
Agoniste des récepteurs α et β
Attention! 2 présentations différentes avec la même dilution (1mg/ml)
Ampoule de 5ml: arrêt cardiaque, choc cardiogénique, choc septique
Ampoule de 1ml: choc anaphylactique
Préparation et indications de l'adrénaline
Choc anaphylactique
Ampoule de 1mg/1ml ramenée à 10ml soit 0.1mg/ml
Existe en autoinjectable
Titration ml par ml jusqu'à restauration d'une TA normale
Arrêt cardio-respiratoire
Ampoule de 5mg/5ml pure dans seringue de 5 ou 10ml
Bolus de 1 à 5mg jusqu'à éventuelle récupération d'une activité cardiaque
± relais IVSE
Pour le relais IVSE, dilution de 0.1mg/ml jusqu'à 1mg/ml. Prescription en mg/h
Effets indésirables des catécholamines
Conséquence de leur effet
Elévation importante de la pression artérielle => augmentation du travail cardiaque => risque
ischémie / insuffisance cardiaque
Agoniste β => risque de tachycardie sinusale voire arythmie ventriculaire
Complications
En général liées à des erreurs de manipulation infirmières: bolus, bulles d'air, pousses seringues
défectueux, KTC coudé...
Attention aux bulles. Ecrire sur la seringue immédiatement le produit et la dilution
Risques à long terme d'ischémies périphériques des membres inférieurs ou supérieurs
Surveillance de l'IDE
Surveillance de l'efficacité: disparition des signes d'hypovolémie, de bas débit et d'hypotension