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Frésénius 5008 , Anticoagulation au citrate Classeur CHRA Service Réanimation Rédaction : Y.COICAUD Pratiques de soins infirmiers Vérification : C.DONAT-MAGNIN PEC-rea.MO08 V1 12/10/2011 1/3 Approbation : Dr D.DOREZ C.MAGNENAT 1- Objet Comprendre et mettre en place une anti-coagulation au citrate lors d’une E.E.R principalement lors d’une hémofiltration. Ce type de produit est utilisé lors d’une contre-indication à l’héparine sodique ou à l’héparine de bas poids moléculaire. Il permet de réduire les risques hémorragiques chez les patients en post opératoire, ayant un risque hémorragique majeur ou présentant des troubles de la coagulation, notamment lors de l’administration d’anticoagulants classiques (héparine sodique ou héparine à bas poids moléculaire). 2- Personnes concernées I.D.E. Médecins 3- Contenu du document 3.1 - Définition Le citrate est un antagoniste du calcium, il le fixe et empêche, de ce fait, l’agrégation des plaquettes, et donc la formation de thrombus. 3.2 - Matériel nécessaire Il nécessite, tout le matériel préalablement déterminé dans la procédure de préparation de la Frésénius 5008®. A cela, il faut rajouter : « en salle de gros matériel » -un flex de citrate -un pousse seringue électrique (PSE) « en salle de cueillette » -un robinet trois voies -des ampoules de chlorure de calcium (CaCl2) -des seringues de 60ml, ainsi que les prolongateurs long et fin -une pompe de perfusion de précision type Optima® ou Frésénius® (dans une autre chambre) et sa tubulure adéquate 3.3 - Installation, montage 3.3.1 Le citrate La tubulure de la pompe est installée sur son support, avec à son extrémité le robinet trois voies, purgé avec le citrate et vient se brancher sur la ligne dite « artérielle » en dérivation du circuit, sur la digitation la plus proche du cathéter. Le débit est programmé à 120ml/h, la mise en route s’effectue simultanément avec celle de la séance d’hémofiltration. Pompe à perfusion de citrate Pompe à sang Ligne artérielle Cathéter de dialyse Ligne veineuse 3.3.2 Le chlorure de calcium Une seringue de 6g de CaCl2 est préalablement préparée, montée sur le PSE avec le prolongateur purgé. Elle est branchée avant la mise en route de la séance sur la rampe de la voie centrale du patient, le débit de départ est de 15ml/h 3.4 - Surveillance Ce traitement a pour but d’anticoaguler que le circuit, il est impératif de contrôler cette anticoagulation après le début du traitement. Contrôle Ca+ patient, Ca+ machine : -15 minutes après le début de la séance -15 minutes après chaque changement de vitesse. ________________________________________________________________________ CHRA. PEC-rea MO08 V1 2/3 Pour cela, il faut effectuer des prélèvements de calcium ionisé sanguin en différents sites et préciser sur les étiquettes d’identification, le lieu de prélèvement. Ces sites sont : -le point de ponction sur la ligne dite « artérielle » et sera nommé « Ca+ artère machine » -Le cathéter artériel de la pression invasive et sera nommé « Ca+ patient » -On peut être amené à effectuer un troisième prélèvement, à la demande médicale, sur le point de ponction de la ligne dite « veineuse » du circuit et sera nommé « Ca+ veineux machine » 4 - Documents associés Frésenius 5008 : Préparation pour une EER (PEC-rea.MO07) 5 - Mots-clés Dialyse Frésénius 5008 Anticoagulation Citrate Calcium Diffusion - Service de réanimation Y.COICAUD, IDE Rédaction C.MAGNENAT, IDE Vérification Approbation C.DONAT-MAGNIN, IDE DOREZ Didier, Réanimateur ________________________________________________________________________ CHRA. PEC-rea MO08 V1 3/3
