Carbonate de calcium Citrate de Calcium Equivalent 500 mg Ca++ 1250 mg de carbonate de 2,4 gramme de citrate de élément calcium calcium % de Ca++ 40 % 21 % Forme galénique Gélules Paquets poudre Maximum par ordonnance 60 gélules 40 paquets de 5 grammes Remboursement Oui Oui L’ajout de vitamine D dans la préparation exclut le remboursement TM actif 6,6 € 4,4 € TM préférentiel 1,8 € 1,2 € R/ CaCO3 1250 mg pf 1 gél dt 60 R/ Citrate de Calcium 2,4 grammes pf 1 paquet dt 40 Administration En cas de prise unique, l’administration de calcium est recommandée le soir, idéalement avec ou après le repas (meilleure résorption du carbonate) sauf lorsque le repas est composé d’aliments riches en acide oxalique (épinards, rhubarbe) ou en acide phytique (céréales complètes) où un espace de 2 heures est alors à respecter. Un fractionnement de la prise de calcium est préconisé pour améliorer la biodisponibilité; les prises unitaires ne devraient pas dépasser 500 mg de calcium élément. Le carbonate est insoluble dans l’eau. Le citrate de calcium est faiblement soluble ; versé dans l’eau ou du jus d’orange, il donne un aspect laiteux. Il est toujours recommandé d’absorber suffisamment d’eau. En cas d’achlorhydrie ou chez les patients sous IPP (voire Anti H2), il faut préférer le citrate dont la dissolution est indépendante du pH gastrique. (Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial, Am J Med. 2005 Jul;118(7):778-81.) Posologie L’ajout d’un supplément sera déterminé par le médecin en tenant compte de l’apport alimentaire et de l’état physiopathologique du patient. (Voir tab 2) Effets indésirables Troubles gastro-intestinaux (flatulence, irritation intestinale, constipation,…). L’administration chronique de fortes doses de carbonate calcique peut entraîner de l’acidité gastrique. La libération de CO2 lors de la dissolution du carbonate peut gêner certains patients Interactions Tab 1 Diurétiques thiazidiques Augmentation du risque Contrôle du calcium sérique d’hypercalcémie, diminution de l’excrétion urinaire du calcium Diurétiques de l’anse Augmentation de Suppléments de calcium l’excrétion de calcium Corticoïdes systémiques Diminution de la Suppléments de calcium résorption du calcium Glucosides cardiotoniques Augmentation de la Prudence ! toxicité des digitaliques Biphosphonates, tétracyclines, Diminution de la Respecter un intervalle d’au fluoroquinolones, fluorures, biodisponibilité de ces moins 2 à 3 heures entre la prise phénytoïne, sels de Fer, médicaments de calcium et ces médicaments lévothyroxine (6 h pour la moxifloxacine) SSPF 2008 D’autres médicaments peuvent avoir des effets néfastes sur le métabolisme osseux par différents mécanismes : héparine en traitement long terme (par ex : 1er trimestre chez la femme enceinte), warfarine, cyclosporine, acétate de médroxyprogestérone à haute dose, vitamine A et rétinoïdes de synthèse, inhibiteurs de l’aromatase, méthotrexate, ifosfamide, imatinib, antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine), glitazones (Uptodate mars 2008). Précautions d’utilisation des suppléments calciques Insuffisants rénaux et patients prédisposés ou ayant des antécédents de lithiases rénales. Tab 2 Apport journalier en calcium, alimentation comprise Age mg Ca/jr 0-6 mois 400 6 mois-1 an 600 1-5 ans 800 6-10 ans 800-1200 11-24 ans 1200-1500 Homme 25-65 ans 1000 Homme > 65 ans 1500 Femme 25-50 ans 1000 Femme enceinte ou allaitante 1200-1500 Femme > 50 ans avec oestrogènes 1000 Femme > 50 ans sans oestrogènes 1500 Source : National Institute of Health consensus development panel, 1994 SSPF 2008