QUESTIONS DES CAS CLINIQUES SUR LES TROUBLES DE L’HUMEUR Accès mélancolique 1. Donnez en les classant les différents éléments évoquant ce diagnostic. 2. Définir : clinophilie, claustromanie, bradypsychie, anhédonie, aboulie. 3. Quel est le type de syndrome dépressif et son origine ? Justifiez. 4. S’il s’agit d’une maladie maniaco-dépressive, quelle est la base du traitement de fond ? Accès maniaque 1. - Comment s’appelle le traitement par lithium ? - Quelle est sa classe thérapeutique ? - Quels autres traitements sont possibles ? 2. A part le bilan préthérapeutique et la surveillance des effets secondaires, que faut-il surveiller avec ce traitement ? 3. Pourquoi le patient est-il en hospitalisation d’office (HO) ? 4. Quelle orientation diagnostique pouvez-vous émettre à l’issue de ce deuxième accès ? 5. Donnez les items vrais : 5.1 Un traitement est inutile car les symptômes régressent en 6-8 mois. 5.2 La sismothérapie n’a aucune indication dans le syndrome maniaque. 5.3 Avant la mise en place de thymorégulateur, des examens complémentaires sont inutiles 5.4 Dans le traitement par thymorégulateur, une surveillance avant, pendant et après est préconisée. 5.5 Une sauvegarde de justice est conseillée dès l’hospitalisation car le risque d’endettement est potentiel. REPONSES AUX CAS CLINIQUES SUR LES TROUBLES DE L’HUMEUR Accès mélancolique 1. Terrain : • Age, sexe • Début : « depuis quelques semaines » • ATCD de syndrome mélancolique (il y a 10 ans), d’infarctus (il y a 3 ans) • Fréquence du trouble • Facteur déclenchant : pas d’événement particulier, cessation prochaine d’activité Ralentissement moteur : • Clinophilie : « affalée dans son fauteuil » • Claustromanie : « ne se rend plus… travail » Ralentissement psychique : bradypsychie • Rumination dépressive : « rumine des idées noires » • Trouble de la concentration : « reste lointain » Humeur dépressive : • Sentiment de ruine : « entrainé… il travaille », « mal géré… prison » • Sentiment de culpabilité, d’indignité : « cet abandon… culpabilité », « il va… en prison » • Incurie : « incapable… incurique » • Aboulie : perte des intérêts : « il ne se rend… téléphonique » • Anesthésie affective : « les visites… toucher » • Douleur morale : « attitude… préoccupation » • Autodévalorisation : « persuadé… en prison » • Idées de mort, idées suicidaires • Idée d’incurabilité : « il… avenir » Troubles somatiques : • Troubles du sommeil : « insomniaque » • Trouble de l’alimentation : « se nourrit mal » Aspect délirant : « inaccessible à tout raisonnement », « son épouse « contredit » » 2. Définitions : Clinophilie : tendance à rester coucher dans son lit Claustromanie : tendance à rester enfermé chez soi Bradypsychie : ralentissement psychique Anhédonie : perte de plaisir Aboulie : perte de volonté Endogène : 3. • ATCD personnel thymique, récurrence • Absence de facteur déclenchant • Dépression grave (mélancolie délirante) Secondaire : • IDM • Maladie cardiaque, sans relation de cause à effet Mais l’origine primaire est difficile à exclure, il n’y a aucune précision concernant son état cardiovasculaire 4. Thymorégulateur peros longue durée Accès maniaque 1. Lithothérapie Thymorégulateur Antiépileptiques (Valproate de sodium : depakote, dépamide / Carbamazépine : tégrétol) 2. Lithiémie 3. Trouble de l’ordre public : « excité… publique » Comportement inadapté envers les forces de l’ordre 4. Maladie bipolaire ou maniaco dépressive (type I) 5. 5.4 et 5.5