questions - IFSI Salon 2007-2010

QUESTIONS DES CAS CLINIQUES SUR LES TROUBLES DE
L’HUMEUR
Accès mélancolique
1. Donnez en les classant les différents éléments évoquant ce diagnostic.
2. Définir : clinophilie, claustromanie, bradypsychie, anhédonie, aboulie.
3. Quel est le type de syndrome dépressif et son origine ? Justifiez.
4. S’il s’agit d’une maladie maniaco-dépressive, quelle est la base du traitement de fond ?
Accès maniaque
1. - Comment s’appelle le traitement par lithium ?
- Quelle est sa classe thérapeutique ?
- Quels autres traitements sont possibles ?
2. A part le bilan préthérapeutique et la surveillance des effets secondaires, que faut-il
surveiller avec ce traitement ?
3. Pourquoi le patient est-il en hospitalisation d’office (HO) ?
4. Quelle orientation diagnostique pouvez-vous émettre à l’issue de ce deuxième accès ?
5. Donnez les items vrais :
5.1 Un traitement est inutile car les symptômes régressent en 6-8 mois.
5.2 La sismothérapie n’a aucune indication dans le syndrome maniaque.
5.3 Avant la mise en place de thymorégulateur, des examens complémentaires sont
inutiles
5.4 Dans le traitement par thymorégulateur, une surveillance avant, pendant et après
est préconisée.
5.5 Une sauvegarde de justice est conseillée dès l’hospitalisation car le risque
d’endettement est potentiel.

REPONSES AUX CAS CLINIQUES SUR LES TROUBLES DE
L’HUMEUR
Accès mélancolique
1.
 Terrain :
• Age, sexe
• Début : « depuis quelques semaines »
• ATCD de syndrome mélancolique (il y a 10 ans), d’infarctus (il y a 3 ans)
• Fréquence du trouble
• Facteur déclenchant : pas d’événement particulier, cessation prochaine
d’activité
 Ralentissement moteur :
• Clinophilie : « affalée dans son fauteuil »
• Claustromanie : « ne se rend plus… travail »
 Ralentissement psychique : bradypsychie
• Rumination dépressive : « rumine des idées noires »
• Trouble de la concentration : « reste lointain »
 Humeur dépressive :
• Sentiment de ruine : « entrainé… il travaille », « mal géré… prison »
• Sentiment de culpabilité, d’indignité : « cet abandon… culpabilité », « il va…
en prison »
• Incurie : « incapable… incurique »
• Aboulie : perte des intérêts : « il ne se rend… téléphonique »
• Anesthésie affective : « les visites… toucher »
• Douleur morale : « attitude… préoccupation »
• Autodévalorisation : « persuadé… en prison »
• Idées de mort, idées suicidaires
• Idée d’incurabilité : « il… avenir »
 Troubles somatiques :
• Troubles du sommeil : « insomniaque »
• Trouble de l’alimentation : « se nourrit mal »
 Aspect délirant : « inaccessible à tout raisonnement », « son épouse « contredit » »

2. Définitions :
 Clinophilie : tendance à rester coucher dans son lit
 Claustromanie : tendance à rester enfermé chez soi
 Bradypsychie : ralentissement psychique
 Anhédonie : perte de plaisir
 Aboulie : perte de volonté
3.
 Endogène :
• ATCD personnel thymique, récurrence
• Absence de facteur déclenchant
• Dépression grave (mélancolie délirante)
 Secondaire :
• IDM
• Maladie cardiaque, sans relation de cause à effet
 Mais l’origine primaire est difficile à exclure, il n’y a aucune précision concernant
son état cardiovasculaire
4. Thymorégulateur peros longue durée

Accès maniaque
1.
 Lithothérapie
 Thymorégulateur
 Antiépileptiques (Valproate de sodium : depakote, dépamide / Carbamazépine :
tégrétol)
2. Lithiémie
3.
 Trouble de l’ordre public : « excité… publique »
 Comportement inadapté envers les forces de l’ordre
4. Maladie bipolaire ou maniaco dépressive (type I)
5. 5.4 et 5.5