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Adolescent et dépression Adolescents:une période de changements • L’adolescence est une période dans le développement de l’être humain où les modifications physiques et psychiques sont extrêmement importantes: • Remaniement de l’enfance,recherche d’un statut d’adulte donc crise • Période inhomogène,changeante • Nombreux paradoxes(faire seul/demander de l’aide) C’est difficile de décoder • Difficile de différencier ce qui est normal de ce qui ne l’est pas • Fragilité psychoaffective:requestionnement des repères d’attachement • Fréquence des épisodes anxieux et dépressifs • Donner la juste place aux facteurs personnels et environnementaux • Modification de la tolérance de l’environnement devant de nouvelles formes d’expression L’environnement • L’adolescent est à la fois plus sensible et plus dépendant des conditions d’environnement • Si la pathologie renvoie souvent à des manques inscrits dans l’enfance l’actualisation révèle les défauts de l’environnement présent • Ex des TS:coalition entre le dedans et le dehors Trois groupes d’adolescents Sans problème apparent :26% À problèmes multiples :10% Intermédiaire :63% Sentiments dépressifs modérés et transitoires:fréquence de 30 à 45% • EDC:4 à 8% • • • • Facteurs de risque • FR individuels:antécédents ds la petite enfance,maladie chonique ou handicapante,puberté précoce,de roubles psychiatriques,de traumatismes (abus sexuels,violences subies ou situation de témoin),sexualité à risque • FR environnementaux:mauvaises relations familiales,sociales,dueils,agression,changements de vie,psychopathologie parentale (toxicomanie,dépression notamment) Le normal et le pathologique Manifestations symptomatiques d’expression variable Somatiques:céphalées,fatigue,malaises,troubles du sommeil,TCA Affectives:tristesse,idée de mort,pleurs Comportementales :repli,impulsivité,fugues ou à versant social :délinquance,problèmes scolaires Ce qui compte:la répétition,la durée,le cumul des manifestations,les évènements de vie négatifs Conseils… • • • • • 2 écueils :banaliser ou dramatiser Avoir en tête la vulnérabilité de l’adolescent Différencier les actes de la personne Attention à la dévalorisation,la stigmatisation Avoir confiance dans les liens qu’on instaure La dépression de l’adolescent:entre ignorance dommageable et étiquetage hâtif • Publication récente (novembre 2014) de recommandations HAS • Symptôme fréquent à cette période:nécessité de reconnaître les épisodes dépressifs majeurs ou caractérisés • Intérêt des échelles de mesure:Adolescent depression rating scale(ADRS) • Deux enjeux majeurs:éviter la déscolarisation et la tentative de suicide Signes d’appel en milieu scolaire • • • • • Absences et retards répétés Baisse des performances scolaires Comportements d’opposition Consommation de toxiques Plaintes somatiques répétées Signes cliniques • • • • • • • • Anhédonie Irritabilité Troubles du sommeil Agitation ou ralentissement psychomoteur Asthénie et perte d’énergie Dévalorisation et culpabilité Diminution de la concentration Idées noires ou suicidaires,TS Syndrome de menace dépressive • • • • Symptomes anxieux Plaintes somatiques Humeur dépressive inconstante Notion de dépression masquée (dysmorphophobie,comportements agressifs,conduites d’addiction ADRS Autoévaluation • Je n’ai pas d’énergie pour le travail (école) • J’ai du mal à réfléchir • Je sens que la tristesse (cafard) me déborde en ce moment • Il n’y a rien qui m’intéresse,plus rien ne m’amuse • Ce que je fais ne sert à rien • Au fond,quand c’est comme ça j’ai envie de mourir • Je ne supporte pas grand chose • Je me sens découragé • Je dors très mal • A l’école (travail) je n’y arrive pas Hétéroévaluation Irritabilité Envahissement par le vécu dépressif Perception négative de soi Idées noires Lenteur d’idéation Troubles du sommeil Troubles scolaires Diminution d’investissement dans les activités de loisirs • Retrait social • Impression empathique du clinicien • • • • • • • • EDM Humeur dépressive,tristesse,irritabilité Anhédonie Variation pondérale Trouble du sommeil Asthénie Excitation ou ralentissement psychomoteur Diminution de la concentration,difficulté à prendre des décisions • Sentiment de dévalorisation et de culpabilité • Idées morbides récurrentes,TS • • • • • • • comorbidités • • • • • Pathologies somatiques Troubles anxieux Troubles du comportement Consommation de toxiques TCA DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • SD DÉPRESSIF SECONDAIRE (toxiques) • Décompensation psychotique • Humeur dépressive traitement Annonce du diagnostic Importance du lien Suivi somatique et hygiénodiététique (rythmes…) Démarche d’ordre psychothérapeutique Guidance parentale Nécessité du travail de réseau Hospitalisation Traitement médicamenteux:si persistance des troubles sans amélioration apres 6 consultations.Seul le prozac a l’AMM actuellement.possibilité d’adjoindre anxiolytiques et hypnotiques. • JAMAIS EN 1E INTENTION surveillance des effets secondaires • Aménagements scolaires • Aides éducatives,placement,séjours de rupture • • • • • • • • PRÉVENTION DU SUICIDE • CIRCULAIRE 2010 sur la prise en charge des tentatives de suicide • Dépister et traiter les épisodes dépressifs • Favoriser les lieux d’écoute et d’expressions • Travail en milieu scolaire:infirmiers,CPE,enseignants Risque suicidaire En conclusion • Reconnaître et nommer • Entre banalisation et stigmatisation • Attention aux formes masquées (tbles du comportement) • Nécessité d’un travail coordonné • Importance du lien:utiliser les moyens de communication actuels (SMS,inernet) • Difficultés de prise en charge en milieu spécialisé,particularité de la tranche d’âge 16/18 ans • Importance du premier recours qui doit rester présent • L’évolution peut être rapide,nécessité de rester présent
